慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)常与其他疾病共存(合并症)，其中以心血管疾病合并症最为常见。心血管疾病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。对于慢阻肺患者，应主动筛查是否存在心血管合并症，在治疗时予以兼顾。当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的指南进行稳定期的长期管理。

　　慢阻肺伴发心血管疾病的病理生理基础

　　慢阻肺的病理生理改变主要包括不完全可逆的气流受限、肺过度充气、系统性炎症、低氧血症和氧化应激、以血管壁增厚为特征的肺血管改变等，这些改变同时形成了慢阻肺合并心血管疾病的病理生理基础。

　　慢阻肺与心血管合并症的鉴别诊断

　　1、慢阻肺与左心衰竭的鉴别诊断由于慢阻肺和心力衰竭的症状和体征相重叠，左心功能不全与慢阻肺的鉴别诊断具有一定难度，尤其是对于年龄较大、有呼吸困难症状的吸烟患者。

　　2、慢阻肺与IHD的鉴别诊断肺功能检查是从IHD患者中识别慢阻肺的有效手段，但需注意心血管状态不稳定的患者不宜接受肺功能检查，例如近3个月内患心肌梗死、休克者，近4周内心绞痛患者。

　　慢阻肺与心血管疾病的共同危险因素

　　慢阻肺与心血管疾病具有共同的危险因素，如吸烟、增龄、男性和体力活动少。这些危险因素使得慢阻肺和心血管疾病成为了世界范围内疾病死亡的主要原因。慢阻肺最常见的合并症为心血管疾病，患病率高达50%左右，主要包括缺血性心脏病(IHD)。这可能是因为二者存在共同的发病机制，如衰老和吸烟。

　　一项回顾性队列研究结果显示，IHD是慢阻肺患者发病和死亡的重要影响因素。另一方面，慢阻肺在IHD患者中也很常见。欧洲的一项横断面研究对2730例有吸烟史的IHD患者进行了肺功能检查，发现30.5%的患者存在气流受限[支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.7];但在这些有气流受限的患者中70.6%既往未接受过肺功能检查，也未曾诊断过肺部疾病。

　　慢阻肺对IHD的影响也很严重。在一项回顾性分析中，与没有合并慢阻肺的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者相比，合并慢阻肺的冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗的病死率和再次重建比例明显升高。 这些数据表明，慢阻肺和心血管疾病之间的关系非常密切。慢阻肺患者往往伴有心血管疾病的风险增加，而心血管疾病又可能导致慢阻肺的发展和加重。因此，对于患有慢阻肺的患者来说，预防和控制心血管疾病同样重要。这不仅包括戒烟、控制血压、血糖和血脂等药物治疗，还包括积极进行康复训练、合理膳食和适当的运动等非药物治疗措施。

　　此外，对于患有心血管疾病的患者来说，也应警惕慢阻肺的发生和发展。因为慢阻肺和心血管疾病之间存在共同的危险因素，所以心血管疾病患者在治疗过程中应注意观察呼吸道症状，如有疑虑应及时进行相关检查。同时，心血管疾病患者在康复期也应注意呼吸功能的恢复和锻炼，以减少慢阻肺的发生和发展风险。 总之，慢阻肺与心血管疾病之间的紧密联系提醒我们要关注这两种疾病的共同防治。

　　参考文献：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》撰写组. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(12): 1180-1191.