慢阻肺急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色或黏度改变以及发热等，此外，还可出现心动过速、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。

　　高风险患者的特征及识别

　　(一)慢阻肺急性加重高风险患者通常具有以下特征：

　　1.既往有急性加重病史，上一年发生1次及以上因急性加重住院或2次及以上中重度急性加重;

　　2.症状多、活动耐量差;

　　3.肺功能异常。FEV1占预计值百分比<50%或FEV1每年下降速率≥40 ml。

　　4.合并其他慢性疾病，如心血管疾病、哮喘、肺癌等。

　　5.生物标志物水平异常。血EOS≥300个/μl(检测血EOS前需确认患者无全身性激素用药)或血浆中纤维蛋白原≥3.5 g/L。

　　慢阻肺急性加重的一般识别流程

　　需先明确诊断，有些患者是以慢阻肺急性加重首诊的，如果患者既往未被诊断，需经过肺功能检查确诊;再根据患者14 d内出现的症状、体征加重来识别是否为慢阻肺急性加重;并且还需要鉴别可引起相似症状的其他疾病，如肺炎、肺栓塞、心力衰竭等。

　　慢阻肺急性加重的治疗-呼吸支持治疗

　　(1)控制性氧疗：氧疗是慢阻肺急性加重的基础治疗。无严重并发症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平，但吸氧浓度(FiO2)不宜过高，以防二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒。给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩，其中Venturi面罩更能精确地调节FiO2。氧疗30 min后应复查动脉血气，以满足基本氧合又不引起二氧化碳潴留为目标。

　　(2)经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)：是一种通过高流量鼻塞持续提供可调控相对恒定FiO2(21%~100%)、温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80 L/min)吸入气体的治疗方式。患者在这期间能够说话、进食，自我感觉较舒适，有更好的依从性。

　　其适应证包括：轻中度呼吸衰竭(100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg，pH≥7.30);轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min);对常规氧疗或无创机械通气(NIV)不能耐受或有禁忌证者。

　　治疗目标是对慢阻肺急性加重患者，应选择合适的治疗及康复方案，尽可能帮助其恢复至急性加重前状态，协助其自我监测与管理，早期识别并降低未来再次急性加重的发作风险。

　　参考文献：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等. 中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)[J]. 中华全科医师杂志,2024,网络预发表.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174