根据国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3)，睡眠障碍的种类包括失眠、睡眠相关呼吸障碍和中枢性嗜睡障碍等睡眠障碍^[1]。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是常见的睡眠障碍和老年人多种疾病的诱因，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是其最常见的类型，OSA引发的夜间间歇性低氧和睡眠片段化可以通过多种机制导致人体全身多系统受损^[2] 。

　　老年SAS的分类^[3]

　　根据多导睡眠监测(PSG)结果，老年SAS可分为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)。

　　■ 老年OSA：是指睡眠过程中发生的完全性上气道阻塞(呼吸暂停)或部分性上气道阻塞(低通气)，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、动脉血氧饱和度(SaO2)下降、白天嗜睡等表现的临床综合征。

　　■ 老年CSA：指睡眠中呼吸暂停时口和鼻气流以及胸、腹呼吸运动同时停止，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化，从而使机体发生一系列病理生理改变的综合征。CSA根据临床特征不同可以进一步分为6种类型：伴陈施呼吸CSA、疾病所致不伴陈施呼吸CSA、高原性周期性呼吸致CSA、药物或物质致CSA、原发性CSA、治疗相关CSA。

　　老年SAS的症状^[3]

　　老年SAS临床症状的特殊性：

　　1)临床症状不典型，随年龄增长可表现为鼾声降低甚至无打鼾;

　　2)夜间憋醒发生率明显降低;

　　3)主诉失眠或睡眠不宁的比例增加;

　　4)夜尿次数增多;

　　5)记忆力减退、认知功能改变易与老龄相关的功能退化相混淆，从而忽略了SAS的诊断。

　　▲ 老年OSA：通常伴有肥胖，睡眠时很少觉醒，鼾声很大，多有日间嗜睡，可引起晨起头痛、夜间遗尿、智力损害。

　　▲ 老年CSA：通常体型正常，睡眠时经常觉醒，轻度、间歇性打鼾，嗜睡少见，主要以失眠为主，可引起抑郁等情况。

　　老年OSA无创正压通气的要求^[4]

　　1.确定呼吸机治疗方案

　　由于老年患者视听功能下降，认知能力下降，故应向患者及家属详细介绍压力滴定结果，了解患者佩戴呼吸机的感受，根据患者压力滴定结果，确定患者呼吸机治疗参数。必要时，可让患者夜间试戴呼吸机，次日根据患者疗效、舒适度及睡眠质量调整呼吸机治疗参数，若疗效不佳，可重复试戴。具备条件的患者、合并多种睡眠障碍的患者、合并严重心肺疾病的患者以及多次调整治疗效果仍不理想的患者，建议住院观察呼吸机治疗情况，并治疗合并的疾病及睡眠障碍。

　　2.无创正压通气的疗程

　　(1)基于临床实践的呼吸机治疗时间和疗程，无并发症的老年OSA 患者建议在睡眠状态下佩戴呼吸机治疗，每日治疗时间应>4 h;

　　(2)对于基础疾病较多，病情较复杂的老年人，需根据个人的具体病情来调整呼吸机治疗方案，存在心血管并发症的患者，建议每天晚上治疗6 h，清醒状态下也可能需要佩戴呼吸机;

　　(3)若存在失眠情况，应尽量避免抑制呼吸的催眠药物，建议使用非药物的治疗方法来改善睡眠情况;若特殊情况下需使用镇静催眠药物，密切监测患者睡眠呼吸情况，必要时在服用镇静催眠药的情况下再次进行压力滴定;

　　(4)若合并异态睡眠的情况，应辅助药物治疗，增加睡眠稳定性，利于NPPV 的治疗;

　　(5)定期对呼吸机的治疗效果进行评估，根据疗效调整呼吸机相关治疗参数。治疗中若无严重不良反应，建议长期使用。

　　参考来源：

　　[1]郝春满,李振水,王李,等.老年睡眠障碍患者营养干预专家共识[J].中华老年多器官疾病杂志,2023,22(10):721-728.

　　[2]惠馨颉, 肖毅. 睡眠呼吸障碍年度进展2023 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(1) : 59-63.

　　[3]陈宇洁,韩芳,钱小顺,等.老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识[J].中国全科医学,2022,25(11):1283-1293.

　　[4]中国老年医学学会睡眠医学分会. 老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识[J]. 中国全科医学. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0931.