肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。

　　体重指数(BMI)是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重除以身高的平方(BMI=kg/m²)。世界卫生组织定义BMI≥25kg/m²为超重，≥30kg/m²为肥胖。针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23kg/m²~24.9kg/m²为肥胖前期，≥25kg/m²为肥胖。

　　肥胖患者的病理生理特点

　　1、呼吸

　　肥胖患者腹内压升高，总肺活量、肺活量和功能残余容量(FRC)降低，促进了肺不张的形成 。此外，耗氧量和呼吸功的增加，从而导致氧合的减少。在麻醉期间，肺顺应性的降低导致了跨肺压(肺泡压力和胸膜压力之间的差异)的增加。跨肺压必须与跨胸压相区分(胸腔压力和大气压力之间的差异，由于胸腔被腹部压迫)。额外的压力，无论跨肺压还是跨胸压，都会导致通气压力的增加，这可能与血流动力学的损害有关。跨肺压增加与术后肺部并发症发生率增加相关。

　　肥胖易导致并加重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA) 。此外， 肥胖患者的肺不张和肺容积减少比非肥胖患者更严重， 且持续时间超过24小时，即便是小手术后也是如此，导致手术期间和术后的低氧血症。随着包括 FRC 在内的肺容量减少，腹部体积增加与肥胖患者肺不张的发生率增加有关。因此，肥胖患者发生术后呼吸系统并发症的风险增加，包括急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。

　　2、心血管

　　肥胖会导致高血压，增加心排血量和心脏做功，以及冠心病和心律失常的发生率 。肥胖患者发生房颤的风险是非肥胖患者的1.5倍。长QT的发生在肥胖患者中也更为常见。

　　此外，肥胖是与心肌梗塞、中风和静脉血栓栓塞的发生相关的血栓形成前病症。肥胖女性术后静脉血栓形成的发生率是非肥胖女性的十倍。高凝状态可能会持续两个月，需要根据手术类型和患者的BMI延长术后预防血栓栓塞性静脉疾病的时间。

　　3、内分泌与代谢

　　中央型比外周型肥胖围术期并发症更多。

　　胰岛素抵抗和糖尿病在肥胖患者中很常见 。围手术期血糖控制不佳与发病率增加有关。在减肥手术中，胃旁路手术会导致神经体液反应，从而导致胰岛素需求的快速和显著减少，这在手术后立即开始。在这类患者中，应谨慎重新使用抗糖尿病药物，并应经常进行血糖控制。

　　术后应谨慎、频繁地控制血糖。

　　持续气道正压通气 (CPAP) 设备适用于严重 OSA(AHI 大于 30 次/小时)的患者。对于较低的AHI值，如果有严重的心血管合并症，则需要在夜间进行CPAP。在这些适应症中建议将CPAP作为一线治疗。为了减少白天嗜睡，也可以为AHI小于30且没有相关严重心血管合并症的OSA患者提供治疗。

　　参考文献：De Jong A, Wrigge H, Hedenstierna G, et al. How to ventilate obese patients in the icu[J]. Intensive Care Med., 2020, 46(12): 2423-2435.doi:10.1007/s00134-020-06286-x