近年來，氧疗已逐步从医院被推广到家庭，家庭氧疗可以减少患者住院次数，预防疾病加重，因而氧疗的治疗效果是任何药物治疗所无法替代的。但是家庭氧疗氧疗不是简单的在家吸氧，开展家庭氧疗有许多需要注意的事项,包括哪些慢性肺部疾病惠者需要吸氧?每天吸氧的时间是多长?如何调节吸氧流量?氧疗装置的保养和安全性等。科学、正确的方法，才能保证效果，减少不良反应。

　　01 氧疗的目的

　　氧疗有三个目的：

　　1.改善低氧血症;

　　2.减少呼吸做功;

　　3.减轻心脏负荷。

　　02 什么情况下需要吸氧

　　慢阻肺或间质性肺病患者如在室内吸空气时有严重低氧血症的患者应进行长期家庭氧疗。

　　严重低氧血症的定义：在标准大气压下,吸室内空气时，动脉血氧分压≤55mmHg(7.3 kPa, 1 mmHg =0.133kPa)或简单的判断方法：在家进行自测，血氧饱和度低于88%建议进行吸氧。

　　慢阻肺伴有中度低氧血症的患者不推荐长期氧疗方式，中度低氧血症的定义为血氧饱和度在89%～93%范围内。

　　慢阻肺导致的慢性缺氧，如患者血氧分压<50 mmHg(6.7kPa)，并伴有二氧化碳升高时，应给予氧疗。

　　03 COPD 患者的家庭氧疗

　　对于COPD伴高碳酸血症型呼吸衰竭者，应该给予控制性氧疗或持续低流量吸氧，目标SpO₂ 范围为88%～92%,以防止过高浓度氧疗引起PaCO₂ 继续升高。对于COPD不伴有高碳酸血症型呼吸衰竭患者可采用非控制性氧疗，推荐氧疗的目标SpO₂范围为94%～98%。部分反复发作的COPD伴高碳酸血症型呼吸衰竭患者，建议参考患者既往急性加重期的血气分析报告，指导氧疗方式的选择。对于既往有高碳酸血症的患者，先予鼻导管给氧(氧流量范围1～3 L/min), 将SpO₂ 维持在88%～92%。如SpO₂>92% ,应降低FiO₂; 如SpO₂<88%,应调高FiO₂。

　　推荐每日持续氧疗。对于静息状态下PaO₂ ≤ 55 mmHg 的稳定期COPD患者，或PaO₂ 范围为56～59mmHg,同时伴有肺源性心脏病、红细胞增 多症或肺动脉高压患者，每日氧疗的时间至少为15h。

　　COPD 患者在长期氧疗过程中需要注意P₈CO₂ 的变化，每次调整氧流量后都应该做动脉 血气分析以明确PaCO₂ 有无升高。如果出现呼吸性酸中毒或PaCO₂ >50 mmHg,应行进一步检查以明确原因。

　　04 氧疗与无创呼吸机的联合使用

　　无创呼吸机的使用无需建立人工气道，能够 维持呼吸道通畅，改善通气，纠正缺氧和高碳酸血 症。氧疗与无创呼吸机联合使用可以显著降低伴 有持续性高碳酸血症的稳定期COPD患者的PaCO₂ , 提高其运动耐力，显著减少呼吸困难。无 创呼吸机与氧疗联合使用可以更好地改善呼吸相 关的参数，如更有效的通气、降低呼吸频率、减少呼吸肌氧耗、缓解呼吸肌疲劳、提高SpO₂等。

　　无创正压通气在家庭氧疗中已取得了良好治疗效果，经鼻或面罩行无创正压通气，简便易行，并发症的发生率低。联合使用无创呼吸机与氧疗的患者应具备以下基本条件：

　　①神志清楚，能够配合治疗;

　　②血流动力学稳定;

　　③无气管插管的指征;

　　④无影响使用经鼻或面罩通气的面部创伤;

　　⑤能够耐受无创机械通气并对无创呼吸机有较好的依从性。

　　氧疗与无创呼吸机联合使用的注意事项：

　　①口鼻面罩连接呼吸机辅助呼吸时，应注意面罩的密封性，避免和减少因漏气而影响 FiO₂ 和呼吸机工作效率;

　　②应及时清除口腔和气道的分泌物，避免误吸;

　　③避免将呼吸机的吸气压设置过高，而导致患者难以耐受，以及气体进入胃部引起腹胀感。

　　氧疗联合无创呼吸机的装置和参数设定方法如下：输氧管一端与供氧装置相连，另一端通过接头连接在呼吸机管路近端，根据患者的喜好和病情选择合适的呼吸面罩，保证患者舒适而又不漏气。供氧装置可结合患者的实际情况选择氧 瓶或制氧机。氧气流量一般设置为1～3 L/min, 呼吸频率一般设置为16次/min, 呼气相气道正压 一般设置为4cmH₂O(1cmH₂O=0.098 kPa),吸气相气道正压与呼气相气道正压差值一 般>10cmH₂O,无创通气时间一般不少于5h/d。 可根据患者的病情、呼吸频率、气道阻力和肺顺应性等设置上述参数，确保患者SpO₂ 维持在90%以上。

　　参考文献：上海市医学会呼吸病学专科分会肺功能学组.成人慢性肺部疾病家庭氧疗上海专家共识[J].上海医学, 2021, 44(11):789-794.