慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)最常见的病因是呼吸道感染，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏源、外科手术、应用镇静药物等，而气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐、PTE等肺内外并发症或合并症也是加重呼吸道症状的常见原因，需加以鉴别。目前认为病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，进而诱发细菌感染是AECOPD主要发病机制。

　　AECOPD的发病原因

　　1、病毒感染：GOLD指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素，几乎50% AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。

　　2、细菌感染：40%～60%的AECOPD患者可以从痰液中分离出细菌，最常见的3种病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。

　　3、非典型病原体感染：非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，其中肺炎衣原体是一个重要病原体。

　　4、环境因素：AECOPD也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加。

　　总之，呼吸道病毒感染是导致AECOPD的常见触发因素，下呼吸道细菌感染、空气污染和寒冷等因素是AECOPD的重要诱因。

　　AECOPD临床表现

　　AECOPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等。此外，还可出现心动过速、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。AECOPD症状通常持续7～10d。AECOPD促使疾病进展，有些慢阻肺患者有频繁急性加重倾向(定义为每年有2次及以上的急性加重)，健康状态也更差。

　　AECOPD患者治疗

　　近20多年来针对AECOPD的特异性药物治疗并没有取得实质性进展]，仍然集中在抗菌药、支气管舒张剂和糖皮质激素等。无创通气与经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC)技术得到推广。

　　1、控制性氧疗

　　氧疗是AECOPD的基础治疗。无严重并发症的AECOPD患者氧疗后易达到满意的氧合水平(PaO2>60 mmHg或SpO2>90%)。但FiO2不宜过高，以防CO2潴留及呼吸性酸中毒。给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩，其中Venturi面罩更能精确地调节FiO2。氧疗30 min后应复查动脉血气，以满足基本氧合又不引起CO2潴留为目标。

　　2、HFNC

　　HFNC是一种通过高流量鼻塞持续提供可调控相对恒定FiO2(21%～100%)、温度(31～37℃)和湿度的高流量(8～80 L/min)吸入气体的治疗方式。与传统氧疗相比，HFNC供氧浓度更精确，加温湿化效果更好;与无创机械通气(noninvasive mechanical ventilation，NIV)相比，HFNC舒适性及耐受性更佳。患者在HFNC期间能够说话、进食，自我感觉较舒适，有更好的依从性。HFNC具有改善气体交换和减少呼吸功、降低呼吸频率、增加肺容量等生理优势。适应证包括：轻-中度呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，pH≥7.30);轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min);对常规氧疗或NIV不能耐受或有禁忌证者。禁忌证包括：心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱，昏迷，重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<100 mmHg)，中重度呼吸性酸中毒及高碳酸血症(pH<7.30)。

　　参考来源：国际呼吸杂志，2023，43(2)：132-149(DOI:10.3760/cma.j.cn131368-20221123-01066)