经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是一个开放系统，它不增加VT和分钟通气。尽管如此，高流量的充分加热和加湿气体被认为有许多生理效应。如高流量会冲走解剖死腔中的二氧化碳，从而降低呼吸频率，减少呼吸做功。

　　HFNC的生理学效应

　　1 呼气末正压(PEEP)效应

　　HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。研究结果显示，HFNC流量每增加10L/min，患者咽腔PEEP就增0.5~1cmH2O。流量增加到60L/min时，闭口的女性受试者咽腔PEEP可达到8.7cmH2O左右，男性为5.4cmH2O;张口呼吸情况下女性为3.1cmH2O，男性为2.6 cmH20左右。

　　2 生理死腔冲刷效应

　　HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸人的CO2的含量。

　　3 黏液纤毛清除系统功能

　　HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。

　　4 降低上气道阻力和呼吸功

　　鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸人气体进行湿化和温化，但同时吸人气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸人气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸人气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。

　　HFNC的临床应用

　　1 呼吸衰竭患者

　　对于高碳酸血症呼吸衰竭患者，NIV一直是他们呼吸支持的主要方式。但是由于面罩耐受性差，对一些患者来说是不合适的。HFNC通常因更容易耐受用于治疗无法耐受常规NIV的患者的高碳酸血症呼吸衰竭;维持充足的氧合依赖于正确管理FIO2和功能残气量，然而，传统的氧气输送系统，FIO2很难控制且低于预期。对于低氧性呼吸衰竭患者，HFNC能帮助维持稳定的FIO2和优化FRC。

　　2 拔管后

　　再次插管与在重症监护病房和住院时间较长有关并且会导致更高的死亡率。HFNC可以改善氧合，减少呼吸支持和重新插管的需要。有研究对拔管受试者进行HFNC和高流量面罩输送的比较，两种模式之间的呼吸和血流动力学参数没有差异，但HFNC的耐受性更好。

　　3 插管期间

　　在ICU中插管通常伴随着严重的并发症。为避免气管插管期间的并发症，可以应用NIV来增强氧合。然而，在喉镜检查期间，必须取下面罩;而鼻导管不干扰喉镜检查，以此HFNC可用于气管插管呼吸支持暂停期的供氧。

　　4 急性心力衰竭患者

　　各种氧合方法用于治疗急性心力衰竭并发的呼吸衰竭。HFNC是一种很好的补充氧合的替代方法。Carratala Perales等检查了HFNC对患者术后呼吸困难和低氧血症的影响，发现5例患者均出现了临床好转，并成功应用HFNC治疗。Roca等人通过超声心动图检查了纽约心脏协会III级心力衰竭患者吸气期的下腔静脉塌陷，结果表明HFNC减少了下腔静脉的吸气塌陷，提示HFNC对严重心力衰竭患者有支持作用。

　　参考文献：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组, 中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会. 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2019,42( 2 ): 83-91.