经鼻高流量氧疗(High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy, HFNC)是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。

　　HFNC 急诊成人临床应用推荐

　　与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC 能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气的稀释作用，使得吸入氧气的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合。

　　急性Ⅰ型呼吸衰竭

　　推荐意见：对于急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，推荐使用 HFNC替代COT以降低气管插管率和呼吸支持升级需求(证据等级 Ⅰ，推荐强度A)。目前尚无足够证据支持HFNC能够替代NIV，对于已经接受NIV的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，若对NIV不耐受，可在密切监测下尝试HFNC治疗。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 B)

　　Ⅱ型呼吸衰竭

　　推荐意见：对于COPD合并轻中度高碳酸血症(pH>7.25)的患者，HFNC可作为初始呼吸支持的选择之一。对于不耐受 NIV 的 COPD 合并中度高碳酸血症(7.25的高碳酸血症患者，不建议使用HFNC治疗。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 B)

　　机械通气拔管后

　　推荐建议：对于机械通气插管超过 24 h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建议在拔管后使用HFNC替代COT(证据等级 Ⅰ，推荐强度 A)。对于临床通常在机械通气拔管后序贯进行NIV的患者，建议继续使用NIV;若对NIV不耐受建议使用HFNC。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 B)

　　外科术后

　　推荐建议：对于接受心脏或胸腔手术的高风险和(或)肥胖患者，推荐术后立即使用HFNC替代COT，以减少再插管和呼吸支持升级需求(证据等级Ⅰ级，推荐强度 A)。腹部手术后患者不建议常规使用 HFNC。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 B)

　　气管插管预氧合

　　推荐意见：不推荐在气管插管预氧合时常规应用HFNC，对于气管插管前已接受HFNC治疗的患者，预氧合及插管过程中可继续使用HFNC。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 B)

　　支气管镜检查

　　推荐意见：对于不伴有呼吸衰竭的急诊患者，推荐使用HFNC替代COT预防气管镜操作过程中低氧血症的发生。对于合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作为NIV的替代用于气管镜操作过程中。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 B)

　　HFNC 使用禁忌证

　　推荐意见：急诊临床使用HFNC前应充分评估HFNC禁忌证，对存在呼吸心搏骤停、急性呼吸道梗阻、血流动力学显著不稳定及自主呼吸微弱等情况应避免使用HFNC;对存在严重低氧血症(氧合指数< 100 mmHg)、显著二氧化碳潴留(pH< 7.25)、矛盾呼吸运动、气道分泌物多且无排痰能力等情况应慎重使用HFNC。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 A)

　　HFNC 参数设置及使用流程

　　(1)HFNC参数设置：

　　①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置30~40 L/min;滴定FiO₂维持脉氧饱和度(SpO₂)在92%~96%，结合血气分析动态调整;若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO₂最高至100%;温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 A)

　　②Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量;滴定FiO₂维持SpO₂在88%~92%，结合血气分析动态调整;温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。(证据等级 Ⅱ，推荐强度 B)

　　参考文献：中国医师协会急诊医师分会,华医学会急诊医学分会,中国急诊专科医联体,北京急诊医学学会.急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(9):1041-1050.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.09.001.