慢阻肺一般是先出现缺氧后出现二氧化碳潴留，也就是说慢阻肺病人早期主要以血氧降低为特征，这种也称为“一型呼衰”，如果慢阻肺病人疾病进一步加重，病人除了会发生缺氧还会出现二氧化碳潴留，这种也称为“二型呼衰”，那么慢阻肺病人为什么是先缺氧后二氧化碳潴留?
肺通气和肺换气
● 肺通气，可以理解为外部空气进入肺泡的一个过程，或者是肺泡内气体随着呼气排出体外的过程。
● 肺换气，是肺泡与毛细血管之间进行的气体交换，比如说肺泡内氧气穿过肺泡膜进入血液，而血液中的二氧化碳穿过肺泡膜进入肺泡，这个过程称为“肺换气”。
慢阻肺的生理特点是“持续不可逆的气流受限”，一般指的是肺内部直径小于2毫米的细支气管出现狭窄和堵塞，导致肺通气能力下降。慢阻肺越重那么“气流受限”就越明显。
慢阻肺先出现缺氧的原因
1、肺通气能力下降，另外一个是氧气进入血液的能力下降。慢阻肺由于小气道堵塞，慢阻肺病人吸入的空气总量会降低，吸入的空气变少了是引起缺氧的原因之一。
2、氧气进入血液的能力下降，像慢阻肺一般都会合并老慢支和肺气肿，像肺气肿会导致肺泡过度膨胀合并，这种情况下肺泡膜面积会出现下降。比如说健康人一个肺泡外面就包裹了一层肺泡膜，而如果这些肺泡发生膨胀、破裂、合并，那么肺泡膜面积就会降低，随着肺泡膜面积减少，氧气进入血液的能力也就会下降。再比如一部分小气道堵塞，那么这部分气道区域肺泡就没有空气进入，这部分肺泡就无法参与气体交换。
二氧化碳滞留是如何发生的?
1、慢阻肺病本身的病生理特点
慢阻肺病的病生理特点是不完全可逆的气流受限导致通气不足，小气道持续存在的炎症引起气道重构，即管壁增厚、变形从而导致狭窄和阻塞，我们的吸气和呼气都是通过这一通道，如果这个通道变窄以致通气量明显减少，二氧化碳就不能充分排出，造成潴留。
2、过高流量/浓度吸氧
正常情况下，空气经上气道(鼻、咽喉)，然后经过各级气道，进入到肺泡内，再通过气血屏障使得氧气从肺到血液中，二氧化碳从血液到肺泡，这分别是通气和换气过程。缺氧或二氧化碳潴留都会刺激呼吸驱动，让呼吸动作加速。而慢阻肺病患者二氧化碳潴留对“呼吸驱动”的刺激很有限，更多需要靠“低氧”来完成“呼吸驱动”，也就是说在一定水平的低氧条件下，大脑就知道氧气不足了，然后发出指令使身体完成呼吸的动作。如果患者吸氧过度了，那么血气分析中的氧分压就会比较高，我们大脑就感受不到这种低氧的状态，这样的话呼吸驱动就会减弱，导致呼吸的动作减少，不充分的肺通气更加不充分，于是二氧化碳排出更加困难，从而造成二氧化碳潴留加重。
正是由于慢阻肺患者在缺氧的同时合并二氧化碳潴留，因此此类患者单纯吸氧虽然能改善低血氧，但不能帮助缓解呼吸肌肉疲劳，也不能加快二氧化碳排出，反而会因氧浓度提高但没有提高二氧化碳的排出能力而造成严重二氧化碳潴留。为了解决这个问题，慢阻肺患者可以使用双水平无创呼吸机。该种呼吸机能够在患者吸气时快速提升压力，减轻患者的吸气负担，缓解呼吸肌肉疲劳;在患者呼气时，呼吸机会快速降低压力，让患者呼出废气。这里需要注意的是，不是呼吸机的呼气压力越低越好。压力太低时，患者的小气道容易出现塌陷，阻碍气体呼出，呼吸机的呼气压力往往要高于4cmH2O，以便气小气道撑开。另外，呼吸机的吸气压力与呼气压力相差越大，对减缓患者呼吸用力的作用越大。这个差值的设定，一般依据患者的病情需要确定。
