老年睡眠呼吸暂停综合征(SAS)需要鉴别引起打鼾、日间嗜睡、夜间呼吸困难的疾病，内科疾病或神经肌肉疾病相关的睡眠低通气疾病及其他相关睡眠疾病。

　　1、单纯鼾症

　　夜间有不同程度打鼾，AHI<5次/h，日间无症状。

　　2、上气道阻力综合征

　　夜间可出现不同频度、程度打鼾，虽上气道阻力增高，但AHI<5次/h，日间嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效则支持诊断。

　　3、肥胖低通气综合征

　　过度肥胖(BMI>30kg/m)，清醒时CO2潴留，PaCO2>45mmHg，多数患者合并OSA。

　　4、睡眠相关肺泡低通气

　　患者PSG或者HAST显示反复SaO2下降，但无明确气流阻塞。动脉血(或替代监测方法)PaCO2升高且>55mmHg持续时间≥102min，或睡眠期动脉血(或替代监测方法)PaCO较清醒仰卧位增高≥10mmHg并且>50mmHg持续时间≥10min可诊断。需要注意，如果睡眠期存在明确呼吸暂停或低通气，则应诊断OSA或在OSA基础上增加睡眠相关低通气的评估。

　　5、发作性睡病

　　主要临床表现为难以控制的白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为多次睡眠潜伏期试验时异常的快速眼球运动睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及PSG结果，同时应注意该病与OSA合并的可能性很大，应考虑继发性发作性睡病的可能，临床上不可漏诊。

　　6、不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动障碍

　　不宁腿综合征患者日间犯困，晚间强烈腿动需求，常伴异样不适感，安静或卧位时严重，活动时缓解，夜间入睡前加重，主要通过患者病史及临床症状诊断，PSG可作为鉴别其他睡眠疾病的重要辅助检查。睡眠周期性肢体运动障碍的PSG有典型的周期性腿动，应和睡眠呼吸事件相关的腿动鉴别。后者经呼吸机治疗后常可消失。通过详细向患者及同室睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG结果可以鉴别。

　　7、惊恐发作

　　夜间惊恐发作是在睡眠中出现喘气和窒息的症状，与SAS的憋气症状相似。老年人中睡眠困扰因素常导致广泛性焦虑和惊恐发作。夜间惊恐发作患者夜间PSG不显示SAS特征性的低通气或低SaO2模式。惊恐发作的频率较低，伴有强烈的自主觉醒，无过度困倦，OSA患者通常无惊恐发作病史。

　　8、失眠及药物或其他物质所致的嗜睡

　　老年人易出现睡眠节律紊乱和夜间片段睡眠，失眠药物在老年人中使用较为常见，常导致日间疲劳、过度嗜睡及小睡次数增多等相应的临床症状。使用药物/物质的患者，如有与SAS一致的症状和体征，应给予确认。PSG不作为常规检查，但PSG可排除其他睡眠疾病。

　　9、昼夜节律紊乱

　　睡眠时相前移综合征和不规律睡眠——觉醒节律障碍是老年人两种常见的疾病。睡眠日志有助于诊断和监测治疗反应。诊断不明确或疑有其他睡眠障碍，需使用PSG进行鉴别。

　　10、快速眼球运动睡眠行为障碍(RBD)

　　RBD是老年人中常见的一种睡眠疾病，其特点是患者在快速眼球运动睡眠出现各种与梦境高度吻合的行为，可能会伤害自己或他人。其非运动症状及特点为轻度认知功能障碍，且PSG的肌电监测显示在R期肌肉迟缓丧失。一些重度OSA患者可能会出现与RBD相似的临床症状，OSA患者R期伴有肌肉迟缓丧失。RBD和OSA可以发生在同一患者，尤其是老年人，需要PSG确诊并排除其他情况。

　　参考文献：中国老年医学学会睡眠医学分会, 陈宇洁, 韩芳,等. 老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识[J]. 中国全科医学, 2022, 25(11):1283-1293,F01.