慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年群体中最常见的慢性疾病之一。营养不良的发生与患者免疫功能低下、反复发生肺部感染、呼吸肌乏力、肺功能低下密切相关。营养不良常同时伴有免疫力低下，因此COPD患者的营养支持治疗对缓解和改善呼吸困难，改善营养不良，提高机体免疫力具有积极意义。

　　引起COPD营养不良原因：

　　1.能量失衡和代谢改变：

　　由于COPD患者气道阻力增高和顺应性下降，呼吸运动所需能量增加，使得静息能量消耗(REE)增加15%~20%。同时因抑郁或呼吸困难所致食欲下降，每天能量摄入不能相应增加，最终导致能量消耗大于能量摄入，进而影响机体营养状况。

　　2.全身性炎症反应：

　　COPD全身性炎症反应的炎症因子主要包括肿瘤坏死因子(TNF)-α，白细胞介素(IL)-1，IL-6等，这些炎症因子可能在营养不良的发生中起到一定作用。如：TNF-α可刺激其他细胞因子的分泌，导致机体基础代谢率增高。在健康人群中，TNF-α和IL-1与体重下降有关，相对于体重正常的COPD患者或健康人，体重下降的COPD患者中TNF-α水平明显升高，且在随后的6个月随访中仍存在这种差异;另一方面，慢性炎症可能对肌肉代谢产生不利影响，炎性细胞因子TNF与肌细胞上的受体结合可导致肌细胞凋亡;此外，由于慢性炎症过程中可用氨基酸池枯竭，肌肉合成代谢可能亦受到影响。

　　3.氧化应激：

　　除了慢性炎症，氧化应激也可能会进一步加重COPD患者的肌肉退化。由于血液中氧和二氧化碳(CO2)水平失衡，使细胞和肌肉处于缺氧条件并产生活性氧物质。活性氧物质能够表达炎症介质，引起肌动蛋白和肌球蛋白凋亡分解，进而造成肌肉细胞死亡。有研究结果显示，在COPD患者中脂质过氧化作用增强，抗氧化剂生成减少。在体外实验中，对来源于COPD患者的肌管进行培养显示出氧化应激反应加剧。

　　4.缺氧：

　　缺氧可增加活性氧物质和TNF-α的产生，也可刺激交感神经系统，进而引起炎症性改变并导致营养不良。

　　5.药物因素：

　　糖皮质激素用于治疗稳定期C、D级和急性加重期COPD患者，因其抑制蛋白质合成并促进蛋白质分解，在肌肉萎缩中起着重要作用。这种糖皮质激素的不良反应与剂量有关，当剂量≥60 mg/d时可能导致呼吸肌强度降低。

　　营养不良对COPD患者产生有害影响，主要表现为：

　　(1)呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌易疲劳，机械通气患者易对呼吸机依赖，造成脱机困难;

　　(2)表面活性物质生成减少，引起肺顺应性减小，呼吸功增加;

　　(3)呼吸中枢对缺氧的敏感性降低，呼吸驱动功能受损;

　　(4)免疫功能受损，易并发感染，且感染不易控制;

　　(5)白蛋白降低引起血浆胶体渗透压降低，易引起肺水肿;

　　(6)呼吸道内皮修复功能受损，使长期气管插管的患者易并发喉、气管黏膜溃疡。

　　对COPD患者进行合理的营养支持可纠正能量摄入不足与消耗增加的矛盾，改善患者营养状况，提高呼吸肌功能以及肺防御功能，从而延长患者的生存期，提高生活质量。》》推荐阅读：慢阻肺患者使用家用呼吸机的好处

　　参考文献：辛晓峰,戴伟.老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养管理[J].中华老年医学杂志.2018(2).