阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，睡眠中因上气道完全或部分阻塞而反复出现呼吸暂停或低通气，表现为口鼻腔气流停止或减弱而胸腹呼吸存在，该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱。OSAHS是2型糖尿病(T2DM)常见的共病之一。国外资料显示，T2DM患者合并OSAHS的患病率约为55%(24%~86%)，发病风险比非T2DM患者高50%。国内研究显示，住院T2DM患者OSAHS的患病率在60%以上，肥胖的T2DM患者OSAHS的患病率高达86%。而OSAHS患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人。

　　OSAHS与T2DM相关的病理生理机制

　　目前认为OSAHS可导致和加重T2DM的机制主要有：

　　一方面，OSHAS可导致间歇性缺氧和睡眠碎片化，进而增加交感神经兴奋性、诱发氧化应激、激活炎症通路、造成下丘脑‐垂体‐肾上腺轴改变，睡眠结构破坏还会促进皮质激素释放和增加皮质激素水平，是胰岛β细胞功能受损、胰岛素抵抗、糖耐量异常(IGT)和T2DM的独立危险因素。

　　另一方面，OSAHS引起睡眠剥夺，白天嗜睡，总睡眠时间比较长，活动和能量消耗减少，食欲增加，瘦素分泌减少，进一步促进脂肪和体质量并行增加，表现为血脂高和肥胖加重，而肥胖又会导致糖尿病的发生和加重；具体机制参考下图：

　　I型糖尿病成年人群中OSA发病率升高，证明OSA发病不仅可能与过度肥胖有关，还可能与高血糖本身有关。高血糖可抑制颈动脉感受器敏感性，糖尿病控制不佳、糖尿病自主神经病变、糖尿病足是糖尿病人群发生OSAHS的危险因素。长期血糖控制不佳是否会通过影响促进气道开放的呼吸中枢和上气道神经反射引起低氧血症，加剧中枢性和阻塞性呼吸暂停，仍需要进一步研究。

　　糖尿病合并OSAHS的治疗

　　1、生活方式干预：减重不仅对于OSAHS以及糖尿病的治疗有积极作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果;戒烟、酒，戒辛辣刺激食物以免气道水肿、通气不畅加剧;慎用镇静催眠药物以免加重上气道的塌陷和降低呼吸中枢敏感性;白天适当运动避免过度劳累和睡眠剥夺;对于体位依赖性OSAHS，侧卧位睡眠和适当抬高床头可在一定程度上减轻症状。

　　2、药物治疗：目前不推荐药物用于睡眠呼吸暂停本身的治疗。常用降糖药物均可用于OSAHS伴发T2DM患者，但应尽可能使用不增加体重的药物。对于OSAHS合并严重低氧血症者慎用或禁用双胍类药物。

　　3、改善OSAHS的治疗：持续气道正压通气(CPAP)是OSAHS患者的一线治疗，可显著改善OSAHS合并T2DM患者的胰岛素抵抗，降低HbA1c、空腹及餐后血糖、改善血糖波动。对于CPAP不耐受、压力过高或有其他特殊情况者，可考虑双水平气道正压通气(BPAP)或自动持续气道正压通气(APAP)。

　　参考文献：

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