慢阻肺(COPD)是一种可防可治的疾病，疾病特征是持续的呼吸道症状和气流受限，其原因是气道和/或肺泡异常，通常由大量接触有毒颗粒或气体所致;其中持续的呼吸道症状主要包括呼吸困难和慢性咳嗽(伴或不伴咳痰)。与呼吸困难相比，慢性咳嗽的重要性常被低估，其实研究调查显示，慢阻肺患者中咳嗽和呼吸困难的发生率相仿，都在70%左右，特别是对于呼吸困难还不明显的轻中度患者，慢性咳嗽更为明显。

　　那么为什么咳嗽症状在慢阻肺患者中会被忽视呢?原因之一是，无论医生还是患者，都将咳嗽归咎于吸烟。然而，不断有研究显示慢阻肺患者咳嗽敏感性升高，且气流受限程度与咳嗽敏感性或客观的咳嗽计数之间均无显著相关性，这提示咳嗽之于慢阻肺，不仅仅和吸烟有关，同时也是疾病中的一个独立过程。

　　COPD患者常表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰。>8周的咳嗽被定义为慢性咳嗽，会明显影响生活质量并增加疾病负担。通过对哥本哈根普通人群研究(CGPS)的数据进行分析，发现合并慢性咳嗽的慢阻肺患者呼吸道症状更多、肺功能更差、全身炎症也更重。

　　作者共纳入哥本哈根普通人群研究(CGPS)中的43271名参与者，其中8181名(19%)患有COPD，而COPD患者中796名(10%)存在慢性咳嗽。其余未患COPD的参与者中，5%存在慢性咳嗽。

　　在COPD患者中，相比于无慢性咳嗽者，合并有慢性咳嗽的患者更经常使用呼吸道药物、吸烟者更多、吸烟数量更多，更常暴露于粉尘/生物燃料和二手烟，受教育程度和收入水平更低，身体活动也更少。

　　在非COPD受试者中，相比于无慢性咳嗽者，合并有慢性咳嗽者临床特征相似，但年龄更大、BMI更高。

　　在合并有慢性咳嗽的COPD患者，莱彻斯特咳嗽问卷总分的中位数为17.7(IQR 16.0-18.9)，相当于生理领域5.9(5.3-6.3)、心理领域5.6(4.9-6.3)、社会领域6.3(5.8-6.8)。

　　在合并有慢性咳嗽的非COPD患者，莱彻斯特咳嗽问卷总分的中位数为17.2(IQR 15.3-18.8)，生理、心理及社会领域评分分别为5.8(5.1-6.3)、5.4(4.6-6.1)和6.3(5.3-6.8)。

　　1. 呼吸道症状

　　相比于无慢性咳嗽的COPD患者，合并有慢性咳嗽的COPD患者咳痰(60% vs 8%)、喘息(46% vs 14%)、呼吸困难(66% vs 38%)、胸痛/胸闷(9% vs 4%)和夜间呼吸困难(8% vs 3%)更多。

　　相比于有慢性咳嗽的非COPD患者，合并有慢性咳嗽的COPD患者症状也更多。

　　2. 肺功能

　　在COPD患者中，相比于无慢性咳嗽者，合并慢性咳嗽的患者FEV1%预计值(81% vs 89%)、FVC%预计值(100% vs 106%)以及FEV1/FVC(0.64 vs 0.66)均更低。

　　相比于无慢性咳嗽者，合并慢性咳嗽的COPD患者FEV1%预计值减少了8%，相当于60岁的女性(身高165cm)FEV1减少210ml，或60岁的男性(身高180cm)FEV1减少300ml。 此外，合并慢性咳嗽的COPD患者中严重气流受限的比例更高。其中FEV1%预计值 50%-79%(41% vs 27%)和FEV1%预计值 <50%(7% vs 2%)的比例均高于无慢性咳嗽者。

　　3. 血液中炎症标志物

　　相比于无慢性咳嗽者，合并有慢性咳嗽的COPD者血液中高敏C-反应蛋白、纤维蛋白原、白细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞水平更高。IgE水平也更高，但无明显统计学差异。

　　咳嗽之于慢阻肺，是一个被低估的主要症状;其与生活质量负相关，有助于病例社区筛查和早期诊断，是病情严重度综合评估的一个重要维度，或可用于急性加重的监测及预警，是个体化治疗(祛痰、抗炎、介入)的重要部分。

　　参考文献：

　　1. Colak Y, et al. Role and impact of chronic cough in individuals with asthma from the general population. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; 7(6): 1783.

　　2. Landt E, et al. Chronic Cough in Individuals With COPD: A Population-Based Cohort Study. Chest. 2020.