慢阻肺(COPD)是一种以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，它可防可治，但如果控制不佳，可进展为肺心病和呼吸衰竭。慢阻肺发病隐匿，常常与吸入有害颗粒或气体有关，表现为长期且慢性的呼吸困难、咳嗽和(或)咳痰。由于起病较为隐匿，症状不特异，易被大家忽视而漏诊。一般而言，当出现慢性的持续性的咳嗽、咳痰、活动耐力下降等症状 ，同时存在有害颗粒或气体的暴露史的时候，就需要考虑患有慢阻肺的可能性。长期吸烟人群是慢性阻塞性肺病的高危人群，需要定期检查肺功能、胸部CT，从而了解肺部的结构和功能变化。

　　及早发现慢阻肺，建议定期进行以下检查。

　　1、肺功能：肺通气功能检测是COPD诊断必备的手段，是判断气流受限的客观指标，重复性较好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和FEV1占预计值%降低来确定。通过肺功能检查可以明确受检者肺脏的通气功能状况、气体的弥散功能以及活动耐力等，还能了解到受检者的小气道功能，尽可能早发现肺功能受损状况。

　　要点1：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7是诊断COPD的「金标准」。

　　要点2：FEV1占预计值%是评价中重度气流受限的良好指标，是气流受限程度进行肺功能评估的分级标准。COPD病情严重度分级中，FEV1作为独立的指标，根据FEV1占预计值%，将COPD分为GOLD4级，FEV1≥80%预计值为GOLD1级，50%预计值≤FEV1<80%预计值为GOLD2级，30%预计值≤FEV1<50%预计值为GOLD3级，FEV1<30%预计值为GOLD4级。

　　2、胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别具有重要意义。

　　要点3：：COPD早期X线胸片可无明显变化，之后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变;主要X线征象为肺过度充气、肺容积增大、胸腔前后径增长、肋骨走向变平、肺野透亮度增高、横膈位置低平、心脏悬垂狭长、肺门血管纹理呈残根状、肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线特征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

　　3、胸部CT检查：CT一般不作为常规检查，但对于鉴别诊断具有重要价值。高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大泡切除或外科减容手术等的效果有一定价值。

　　4、氧饱和度监测和血气分析：COPD稳定期患者如果FEV1占预计值%<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时应监测脉搏氧饱和度(SpO2)。如果 SpO2<92%，应进行血气分析检查。呼吸衰竭血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴有PaCO2>50 mmHg。

　　上述检查可帮助判断受检者是否患有慢阻肺以及肺功能受损的程度，根据肺功能受损程度和临床特征选择恰当的治疗方案，帮助患者改善肺功能，提高生活质量，预防肺心病、呼吸衰竭等并发症。

　　参考文献：

　　1.中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 常规肺功能检查基层指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(6):511-518.

　　2..中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.