慢阻肺根据病程发展可分为急性加重期与稳定期，主要可作为指导治疗。在慢阻肺急性加重期，是指患者出现超越日常状况的持续恶化，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症加重表现，往往需改变基础慢阻肺的常规用药。

　　稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等，症状稳定或症状轻微。慢阻肺稳定期的治疗原则，主要是减轻患者症状，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。

　　慢阻肺稳定期病理生理

　　COPD 患者，肺泡弹性丧失、支持组织被破坏且小气道狭窄，从而导致气流受限。其病理生理改变主要表现为以下三个方面：

　　(1)呼吸负荷增加及呼吸动力降低，气道阻力增加，肺弹性回缩力降低;

　　(2)呼气气流受限，动态肺过度充气 (DPH)，内源性呼气末正压(PEEPi);

　　(3)呼吸肌疲劳。

　　从而导致低氧血症和(或)高碳酸血症的发生。

　　氧疗在慢阻肺稳定期的应用

　　氧疗是治疗慢阻肺稳定期患者慢性持续性低氧症状并改善预后的重要手段，长期家庭氧疗是慢阻肺稳定期低氧血症患者的主要治疗方法。

　　长期家庭氧疗是指每天持续吸氧 15 h 以上，使 PaO2 达到 60 mmHg 和 (或)SaO2>90%。

　　慢阻肺稳定期的长期氧疗指征适应证：

　　(1)静息状态下 PaO2≦55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血症;

　　(2)PaO2 为 55～60 mmHg 或 SaO2<89% 并伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症。

　　无创正压通气(NPPV) 在慢阻肺稳定期的应用

　　NPPV 对慢阻肺稳定期治疗方面可以降低二氧化碳分压，提高 PH，改善呼吸功能，提高生存率。因此，无创通气在慢阻肺疾病上有比较高的应用价值。对于慢阻肺患者，长期无创通气间断联合氧疗与单独氧疗相比，可以降低病死率。

　　NPPV 在慢阻肺稳定期的应用指征：

　　(1)伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状;

　　(2)气体交换异常:PaCO2 ≥ 55 mmHg 或在低流量给氧情况下 PaCO2 为 50～55 mmHg, 伴有夜间 SaO2<88% 的累计时间占监测时间的 10% 以上;

　　(3)对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效;

　　(4)通常治疗 2 个月后重新评价, 如果依从性好 (4 h/d) 且治疗有效则继续应用。