认知功能损害患者睡眠障碍患病率较高，不同的睡眠障碍形式提示各异的认知功能损害类型，睡眠障碍不仅会加速认知功能损害，同时会加重照料者经济与心理负担，无论是在认知损害的哪个阶段进行睡眠障碍的系统评估和干预、管理，均具有重要临床和社会意义。

　　认知功能损害类型

　　包括轻度认知功能损害(MCI)和痴呆，痴呆的主要类型包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VaD)、额颞叶变性( FTLD/FTD)、路易体痴呆(LBD)和帕金森病痴呆(PDD)等。

　　认知功能损害患者睡眠障碍的主要类型

　　1. 失眠(insomnia)：药物和失眠认知行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I)结合疗法是最佳方案。CBT-I中光照疗法对伴有失眠的痴呆患者有一定疗效。

　　2. 日间过度思睡(EDS)：其患病率高达38.4%，其中路易体痴呆患者出现EDS比例最高，程度也最重。由SDB和(或)RLS相关睡眠质量差而导致的EDS，首先应治疗SDB和(或)RLS;需注意由治疗躯体与精神疾病的相关药物不良反应导致的EDS;治疗路易体痴呆、帕金森痴呆相关的睡眠增多时，应特别注意EDS与疾病本身及其相关药物治疗的关系，如多巴胺能药物可能导致日间思睡。

　　3. 睡眠呼吸障碍(SDB)：认知功能损害患者最常见睡眠障碍类型是SDB，发生率约60%。能配合检查者PSG是明确阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的金标准;持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)是大多数SDB患者的一线治疗方法。

　　4. 异态睡眠[尤其是快速眼球运动睡眠期行为障碍(RBD)：其发生率约22.6%。RBD在PD、DLB发生率相对较高。视频PSG是确诊RBD的金标准;RBD治疗目标是减少异常发声、行为的频率及减轻程度，降低患者本人与照料者受伤风险。治疗提倡药物治疗和安全防范措施相结合。

　　5. 不宁腿综合征(RLS)：其患病率为6.1%。RLS与抗抑郁药物SSRIs、肾功能不全、缺铁、血清铁蛋白下降有关。PSG监测可确诊;对腿动厉害患者可选用ACT(特别是踝部ACT)检测。RLS患者短期使用左旋多巴/苄丝肼或缓释左旋多巴/多巴丝肼是有效的。

　　6. 昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍(CRSWDs)：44%阿尔茨海默病患者存在CRSWDs，且40%AD患者伴有CRSWDs相关的日落综合征。CRSWDs在认知功能损害的MCI期或更早阶段出现;CRSWDs的首选治疗是非药物疗法，包括：光照治疗与褪黑素应用相结合，并通过体育锻炼、增加社交活动帮助患者建立规律的睡眠-觉醒节律。药物治疗应坚持小剂量、短期用药原则，并避免应用苯二氮类药物。

　　认知功能损害患者睡眠障碍的评估应在充分重视病史的基础上，结合量表、体动记录仪(actigraphy，ACT)、多导睡眠监测等多种检测方式评估，但认知功能损害患者有其特殊性，应根据配合程度与否、是否存在精神行为异常等选用不同的检查设备。总体治疗原则与非痴呆的同年龄段人群相似，应积极处理导致睡眠障碍的病因。治疗方面应首选非药物治疗，包括严格管理可引起或加重失眠的药物、避免使用含咖啡因类或酒精的物质、健康的生活方式、认知行为治疗等。

　　参考来源：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中国医师协会神经内科分会睡眠障碍专业委员会,中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会.认知功能损害患者睡眠障碍评估和管理的专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(33):2619-2627.