慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2025年修订版于2024-11-11发布，是GOLD 2023的第二次更新。总体来说其对于慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺病)的定义、诊断、评估和治疗与GOLD 2024类似，但在12个方面修订/扩充了相应内容，包括增加有关肺功能变化轨迹的说明和参考文献、增加有关微生态失衡的内容、更新并扩充肺功能检查的内容、更新慢阻肺病患者的心血管病风险、更新慢阻肺病CT影像学检查、新增气候变化与慢阻肺病、对慢阻肺病患者的推荐疫苗进行更新、更新随访期治疗药物、新增肺康复治疗的线上、线下及远程随访、修订有关长效β2受体激动剂(LABA)+吸入性糖皮质激素(ICS)患者停用ICS的说明、修订有关磷酸二酯酶(PDE)3 & PDE4抑制剂和其他减少急性加重药物的说明以及新增肺动脉高压的内容。

　　一、慢阻肺病定义和概述

　　1. 慢阻肺病是一种异质性疾病，其特征为慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重)，这是由于气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)所致，引起持续进行性加重的气流受限。

　　2. 慢阻肺病的危险因素分为遗传基因(G)-环境因素(E)-全生命期事件(T)(GETomics)，造成肺组织破坏，改变肺正常发育或衰老过程。

　　3. 慢阻肺病的主要环境暴露因素是烟草烟雾、吸入室内外空气污染有毒颗粒和气体，但其他环境和宿主因素(包括肺发育异常和加速衰老)也可以促进发生。

　　4. 慢阻肺病最相关(但罕见)的遗传因素是SERPINA1基因突变导致α1抗胰蛋白酶缺乏，其他基因突变与肺功能下降和慢阻肺病发生风险相关，但其相应的效应值较小。

　　5. 根据慢阻肺病定义、危险因素，肺量计检查吸入支气管舒张剂后一秒率[第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)]<0.7提示存在不完全可逆的气流受限即确诊慢阻肺病。

　　6. 有些患者可能有呼吸系统症状和/或肺结构破坏(肺气肿)和/或生理异常(FEV1下降、气体陷闭、过度充气、弥散功能下降、和/或FEV1快速下降)但不存在气流受限(吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≥0.7)。这些患者归属于“慢阻肺病前期”。保留比值的肺量计异常(PRISm)用于筛选比值正常但肺通气功能异常的患者。这两部分人群是发生气流受限的高危人群，但并不是所有的患者都会发生气流受限。

　　7. 慢阻肺病典型症状为呼吸困难、活动受限和/或咳嗽伴或不伴有咳痰，可伴有呼吸症状的急性恶化，称为慢阻肺病急性加重，需要给予预防与治疗策略。

　　8. 慢阻肺病患者常存在其他共患病，影响疾病状态和预后，并需要针对性治疗。共患病与急性加重表现类似，并会加重急性加重发生。

　　9. 慢阻肺病是常见的可防可治的疾病，但存在严重的漏诊和误诊，导致未治疗或不恰当治疗。早期正确诊断慢阻肺病具有重要的公共卫生意义。

　　10. 生命早期暴露包括烟草烟雾在内的其他环境因素会导致慢阻肺病，并影响青年人慢阻肺病的发生发展，关注慢阻肺病前期和PRISm有助于疾病预防、早期诊断并给予迅速恰当的干预治疗。

　　二、慢阻肺病诊断和评估

　　1. 存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，有复发性下呼吸道感染史和/或有接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺病。肺功能检查是确诊慢阻肺病的必备条件。如FEV1/FVC<0.7，可确定存在持续气流受限。

　　2. 慢阻肺病评估的目标在于确定气流受限程度、疾病对患者健康状况的影响和远期不良风险(如慢阻肺病急性加重、住院或死亡)，从而用以指导治疗。

　　3. 经初始治疗仍有持续症状的慢阻肺病患者应该进一步评估，包括测定肺容积、弥散功能、运动试验和/或胸部影像。

　　4. 慢阻肺病患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等多种慢性病(合并症)。对慢阻肺病患者均应积极寻找合并症，并给予正确治疗，因为其独立于慢阻肺病所致气流阻塞的严重程度而影响健康状况、住院和死亡率。

　　三、慢阻肺病预防和管理

　　1. 应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。尼古丁替代治疗和药物治疗可有效提高长期戒烟率。由医疗专业人员提供的立法禁烟和咨询提高戒烟率。目前尚无证据支持电子烟作为戒烟辅助手段的有效性和安全性。

　　2. 主要治疗目标是减轻症状和降低未来急性加重的风险。慢阻肺病稳定期的管理策略主要基于症状评估和急性加重病史。

　　3. 药物治疗可减轻慢阻肺病症状，降低急性加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐量。数据显示，药物治疗有助于改善肺功能下降率、降低死亡率。

　　4. 每种药物治疗方案均应个体化，并根据症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可及性和成本以及患者的反应、偏好和使用各种给药装置的能力进行指导。

　　5. 需要定期评估吸入装置使用技术。

　　6. COVID-19疫苗对预防SARS-CoV-2感染非常有效，慢阻肺病患者应按照国家建议接种COVID-19疫苗。

　　7. 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发病率。

　　8. CDC建议：对于青春期未接种Tdap疫苗的慢阻肺病患者，接种Tdap疫苗(dTaP/dTPa;百日咳、破伤风和白喉);所有慢阻肺病患者应常规接种带状疱疹疫苗;新型呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗，适用于60岁以上和/或患有慢性心脏病或肺病的个体。

　　9. 肺康复治疗及其核心组分，包括与特定疾病教育相结合的运动训练，可以改善各个严重程度的慢阻肺病的运动能力、症状和生活质量。

　　10. 对于重度静息慢性低氧血症(PaO2≤55 mmHg或<60 mmHg，如果有肺心病或继发性红细胞增多症)的患者，长期氧疗可提高生存率。

　　11. 对于静息或运动诱发的中度血氧饱和度降低的稳定期慢阻肺病患者，不应常规进行长期氧疗。然而，在评估患者是否需要补充氧疗时，必须考虑患者的个体因素。

　　12. 对于存在重度慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可能可以降低死亡率并预防再次住院。

      13. 对于经优化的药物治疗仍无法治愈的晚期肺气肿患者，手术或支气管镜介入治疗可能有益。

　　14. 姑息疗法可有效控制晚期慢阻肺病患者的症状。

　　四、慢阻肺病急性加重的管理

　　1. 慢阻肺病急性加重定义为14d内以呼吸困难和/或咳嗽和咳痰加重为特征的事件。慢阻肺病急性加重通常与气道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症增加相关。

　　2. 由于这些症状并非慢阻肺病的特异性症状，应考虑相关的鉴别诊断，尤其是肺炎、充血性心力衰竭和肺栓塞。

　　3. 治疗慢阻肺病急性加重的目标是尽量降低当前急性加重的负面影响，并预防后续事件的发生。

　　4. 单用短效β2受体激动剂，联用或不联用短效抗胆碱能药物，推荐为急性加重的初始治疗。

　　5. 应尽快启用长效支气管舒张剂维持治疗。在频繁急性加重和血嗜酸性粒细胞水平升高的患者中，应考虑在双联支气管舒张剂方案基础上加用ICS。

　　6. 对重度急性加重的患者，全身性糖皮质激素可改善肺功能(FEV1)和氧合并缩短恢复时间(包括住院时间)。治疗持续时间通常不应超过5d。

　　7. 当存在指征时，可使用抗生素缩短恢复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败和缩短住院持续时间。治疗持续时间应为5d。

　　8. 不建议使用甲基黄嘌呤，因为这会增加副作用风险。

　　9. 无创机械通气是慢阻肺病急性呼吸衰竭无绝对禁忌证患者的首选通气方式，因其可以改善气体交换，减少呼吸功和插管，缩短住院天数，提高生存率。

　　10. 急性加重的恢复时间会有差异，通常需要4~6周，一些患者无法恢复至急性加重前的功能状态。发生一次急性加重后，应开始采取适当措施预防急性加重。

　　五、慢阻肺病合并症

　　1.慢阻肺病常合并其他疾病，对预后有显著影响。

　　2. 总体来说，合并症的存在不应改变慢阻肺病的治疗方案，并且合并症应按照常规标准进行治疗，与慢阻肺病的存在无关。

　　3. 心血管疾病是慢阻肺病常见且重要的合并症。

　　4. 肺癌在慢阻肺病患者中很常见，并且是导致死亡的主要原因。

　　5. 根据对一般人群的建议，每年应对因吸烟导致慢阻肺病的人群进行一次低剂量CT扫描(LDCT)筛查肺癌。

　　6. 由于暂无充足的数据确定获益大于危害，因此不建议每年对非吸烟导致慢阻肺病的人群进行LDCT来筛查肺癌。

　　7. 骨质疏松和抑郁/焦虑是慢阻肺病常见的重要合并症，常被漏诊，并与不良的健康状况和预后相关。

　　8. 胃食管反流(GERD)与慢阻肺病急性加重风险增加和健康状况差有关。

　　9. 慢阻肺病患者出现新的或加重的呼吸道症状，发热和/或任何其他可能与COVID-19相关的症状，即使这些症状轻微，也应接受可能感染SARS-CoV-2或流感的检测。

　　10. 当慢阻肺病是多种疾病治疗计划的一部分时，应注意确保治疗的简洁性，并尽量减少多药治疗。

　　参考来源：陈典,隆寰宇,张丛溪,等. 2025年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读[J]. 中国全科医学. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0588.