糖尿病与慢阻肺均为常见的慢性疾病，两者相互影响，2型糖尿病合并症在慢阻肺患者中很常见。一项西班牙研究表明^[1]，COPD患者中糖尿病的患病率为25.8%，在随访的第二年，18.2%的伴糖尿病的COPD患者因急性加重入院，而不伴糖尿病的COPD患者因急性加重入院的则有8.9%，COPD合并糖尿病患者的死亡发生率显著高于未合并糖尿病的COPD患者。一些横断面研究报告称，COPD患者的糖尿病患病率高于一般人群，合并糖尿病的COPD患者的结局更差，例如住院时间延长和临床环境中更高的直接住院费用^[2]。

　　多种机制可能参与从糖尿病到COPD的进展

　　多种机制可能参与从糖尿病到COPD的进展，包括全身炎症、氧化应激、胰岛素抵抗、糖毒性、细菌感染和自主神经失调。此外，高葡萄糖暴露会诱导上皮-间质转化(EMT)通过气道上皮细胞(AEC)中的转化生长因子β(TGF-β)/Smad途径，诱导小气道功能障碍。

　　1、吸烟是COPD的主要原因。该研究也发现，吸烟者中糖尿病前期和糖尿病与COPD风险的关联似乎比从不吸烟者中更强。高血糖和香烟烟雾暴露对小气道功能具有协同作用。高葡萄糖水平通过TGF-β信号通路激活AEC中的EMT，从而增强了香烟烟雾暴露的影响，EMT已被证明与小气道重塑有关。因此，同时接触香烟烟雾和糖尿病可能会损害肺功能并导致COPD的发生^[3]。

　　2、肥胖已被认为是糖尿病和COPD之间的一个重要影响因素，因为它可以通过增加脂肪组织、促进全身炎症和降低胰岛素敏感性来促进这两种疾病的发展。然而，肥胖对糖尿病和COPD之间关联的影响尚不确定。

　　3、糖尿病和COPD之间存在双向关系。糖尿病不仅是遗传因素及环境因素共同作用形成，更是一种炎症性疾病。肺部的局部炎症扩散到外周血液循环中可导致全身性炎症，COPD增加的相关全身性炎症可能是新发糖尿病的原因之一，此外，COPD还可通过氧化应激、免疫失衡、自身免疫损伤、缺氧和相关脂肪因子等病理生理改变参与糖尿病的发病机制。另一方面，糖尿病引起机体持续的高血糖状态可使COPD患者呼吸道更易受细菌或病毒感染，导致呼吸困难症状加重，进一步使患者肺功能下降，影响其疾病预后。

　　综合治疗

　　慢阻肺和糖尿病需长期综合治疗和管理，包括药物治疗、心理支持、长期氧疗、无创通气和营养支持。同时患者应积极配合，保持良好心态和生活习惯。

　　参考来源：

　　1.Castañ-Abad MT, Montserrat-Capdevila J, Godoy P,et al. Eur J Public Health. 2020 Aug 1;30(4):822-827.

　　2.Lin L, Shi J, Kang J, Wang Q. Analysis of prevalence and prognosis of type 2 diabetes mellitus in patients with acute exacerbation of COPD. BMC Pulm Med. 2021;21:7.

　　3.Wu N, Wu Z, Sun J, et al. Small airway remodeling in diabetic and smoking chronic obstructive pulmonary disease patients. Aging(Albany NY). 2020;12:7927-7944.