慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能持续下降导致劳力性呼吸困难，妨害患者的日常生活和工作，严重者出现呼吸衰竭。COPD患者在夜间睡眠时氧饱和度较醒觉时降低，加速一系列并发症的发生，称为夜间低氧血症(NOD)。

　　慢阻肺病患者夜间睡眠低氧常见于两种情况。一种是单纯性夜间低氧血症，患者白天的血氧还是不错的，但晚上睡眠血氧会下降。低氧血症的主要机制是夜间睡眠时肺泡低通气，与呼吸中枢驱动力下降、呼吸肌活动降低、气道阻力增加等有关;睡眠时低通气导致通气/血流比例失调，进一步加重缺氧。

　　单纯性夜间低氧血症常用诊断标准为：觉醒时血氧饱和度(SaO₂)>90%，睡眠中血氧饱和度降(SaO₂)至85%以下并持续5分钟以上，或觉醒时血氧饱和度(SaO₂)<90%，睡眠中血氧饱和度(SaO₂)下降幅度>5%并持续5分钟以上或>5%的睡眠时间。

　　美国睡眠医学会2005年所列的诊断标准为：睡眠血氧饱和度(SaO₂)<90%持续大于5分钟，最低血氧饱和度(SaO₂)≤85%;或血氧饱和度(SaO₂)<90%占睡眠时间的百分比(TB90%)>30%。

　　第二种情况就是有些慢阻肺病患者还合并了另外一种病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，被称为重叠综合征(OCOS)。OSAHS也就是患者在睡眠过程中，当肌肉放松时，上气道变窄或塌陷，导致低通气或呼吸暂停，进而出现血氧下降的情况。重叠综合征患者较单纯慢阻肺病或OSAHS患者会出现更严重的睡眠低氧血症，更容易引起肺动脉高压以及发展成慢性肺源性心脏病。

　　什么情况需要夜间吸氧?

　　长期或夜间氧疗是解决NOD最直接的方法。长期氧疗(LTOT)是每日15 h以上给氧，保证患者静息、睡眠或运动时PaO2≥60mmHg、SaO2≥90%。夜间氧疗(NOT)仅在夜间睡眠时给氧。NOD分为两类，一类仅夜间出现低氧，即单纯NOD，一类是白天、夜间均有低氧，伴有或不伴有高碳酸血症。LTOT治疗稳定期COPD得到多项研究证据支持，已列为共识。

　　哪种情况的夜间低氧需要无创呼吸机治疗?

　　无创呼吸机正压通气既有助于减轻呼吸功和呼吸肌疲劳、增加肺泡通气、改善高碳酸血症，也有利于氧的摄入和交换，可同时解除低氧血症和二氧化碳。慢阻肺病急性加重期呼吸衰竭、稳定期慢性高碳酸血症以及重叠综合征患者可以选择无创呼吸机辅助通气。

　　重叠综合征的治疗原则为：若以OSAHS为主(中重度)而慢阻肺很轻(轻度)，主要治疗OSAHS，以无创通气治疗为主，同时治疗慢阻肺;若以慢阻肺为主(中重度)而OSAHS很轻(轻度)，则以治疗慢阻肺病为主，根据低氧血症或呼吸衰竭情况进行氧疗或无创通气;若同时存在中重度慢阻肺病和OSAHS，需要强化对两种疾病的联合治疗。