成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见却常被低估的睡眠障碍，表现为在睡眠期间呼吸暂停和上呼吸道阻塞，其主要症状包括持续打鼾、呼吸停顿和短暂的醒来，导致患者夜间多次出现低氧血症和日间嗜睡。然而，OSAHS 不仅是“打鼾问题”，其已被证实与高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、肥胖等全身性疾病密切相关。
OSAHS 的定义
OSAHS 是一种睡眠障碍，其特征是尽管努力呼吸，但在睡眠期间依然存在咽喉气道狭窄和阻塞引起的呼吸气流减少或停止，总的气道阻塞持续时间超过10s被定义为呼吸暂停，而低通气是部分气道阻塞，至少导致血氧饱和度下降3% 或呼吸努力相关微觉醒。阻塞性睡眠呼吸暂停被定义为呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒事件≥5次/h。
睡眠AHI用于定义OSAHS的严重程度，轻度 OSAHS：AHI为5~<15次/h，中度OSAHS：AHI为15~<30次/h，重度OSAHS：AHI≥30次/h。
亦有研究推荐使用氧减饱和度指数(ODI)诊断OSAHS，其建议以AHI≥15次/h且ODI>4%(每次氧减事件血氧降低≥ 4%)来诊断成年人OSAHS，并建议对于AHI≥10次/h且ODI﹥4% 的患者行进一步评估以确诊OSAHS。
OSAHS的常见临床体征和症状包括日间嗜睡过多、尽管睡眠时间足够仍然觉得休息不够、大声或不规则的打鼾，以及在睡觉时窒息或呼吸困难。
高危人群的识别
成年人 OSAHS 的高危人群包括但不限于以下因素：
(1)年龄因素，USPSTF 推荐指出，40 岁及以上的成年人更容易受到 OSAHS 的影响。这可能是由于上呼吸道肌肉松弛和组织松弛在年龄增长过程中的增加，导致呼吸道阻塞更为常见。
(2)肥胖和超重，肥胖或超重的个体，尤其是BMI≥30kg/m2的成年人，面临更高的 OSAHS 风险。这是因为过多的脂肪沉积在颈部和喉部周围可能导致上呼吸道狭窄，增加了呼吸道阻塞的可能性。
(3)高血压，高血压与OSAHS之间存在双向的关联。高血压患者更容易患上 OSAHS，反之亦然。OSAHS 导致呼吸暂停和低氧血症，这会对心血管系统产生负面影响，进一步加重高血压。
(4)2型糖尿病，2型糖尿病与 OSAHS 密切相关。糖尿病患者更容易患上OSAHS，而OSAHS也可以加重糖尿病症状。这种相互影响可能与胰岛素敏感性和胰岛素抵抗之间的复杂关系有关。
(5)心血管疾病，已有证据表明，OSAHS与心血管疾病如冠心病和卒中之间存在紧密联系。呼吸暂停导致低氧血症和交感神经活性增加，这可能增加冠状动脉疾病的风险。
(6)性别差异，USPSTF 推荐指出尽管 OSAHS 在男性中更常见，但绝经后妇女也为高危人群。更年期后雌激素水平下降，这可能导致上呼吸道肌肉松弛，增加 OSAHS 发生风险。
(7)家族史，家族史也会影响 OSAHS 发生风险，如果家族中有OSAHS患者，个体可能具有遗传上的易感性。
这些高危因素共同影响了OSAHS的发病。对于医生和卫生保健专业人员来说，理解这些高危因素对于识别OSAHS患者以及推荐适当的筛查和治疗方法至关重要。此外，关注这些因素也有助于提高公众意识，使人们更加警觉，如果存在高危因素，应主动寻求医疗建议。高风险人群的筛查和干预对于减少 OSAHS 的潜在健康影响至关重要。
筛查工具的选择
USPSTF推荐强调了在筛查成年人OSAHS时选择合适筛查工具的重要性。这些工具在确定高危人群和识别潜在OSAHS患者方面起着关键作用。关于USPSTF推荐的一些筛查工具：有几种筛查问卷和临床预测工具旨在识别OSAHS高危人群。许多工具需要结合有关临床发现(例如，BMI 和颈围)以及与 OSAHS 相关的症状。
潜在的筛查问卷和临床预测工具包括Epworth嗜睡量表(ESS)、STOP 问卷(打鼾、疲劳、观察到的呼吸暂停、高血压)、STOP-Bang 问 卷(STOP 问 卷 加 BMI、 年龄、颈围和性别)、柏林问卷等筛查方法。一项荟萃分析结果显示，相比较于其他的问卷，STOP-Bang问卷对于OSAHS筛查具有最高的灵敏度。此外国内外研究表明动态心电图等可穿戴设备可用于OSAHS初筛。
潜在的干预措施
USPSTF推荐不仅关注成年人 OSAHS 的筛查和识别，还强调了潜在的干预措施，以帮助患者管理和治疗这一疾病，USPSTF 推荐的干预措施包含但不仅限于以下几种。
1、体质量管理和生活方式改变：
(1)体质量管理，肥胖是 OSAHS 的主要危险因素之一。因此，对于肥胖或超重的患者，重要的干预措施之一是体质量管理，包括饮食控制和适度的体育锻炼，旨在减轻体质量。即使是适度的体质量减轻也可以显著改善 OSAHS 症状，包括减轻打鼾和减少呼吸暂停的发生次数。
(2)生活方式改变，除了体质量管理，生活方式改变也可以对OSAHS患者产生积极影响，包括戒烟、限制酒精摄入、避免晚餐过量饮食、规律作息和改进睡眠环境等。这些生活方式可能影响OSAHS的严重程度和发生频率。医生可以为患者提供支持和指导，以帮助他们在日常生活中实施这些建议。
2、正压通气(PAP)治疗：
(1)PAP设备，对于确诊为OSAHS的患者，特别是那些症状较为严重的患者，PAP 设备是一种有效的治疗方法，最常见的PAP设备是持续气道正压通气(CPAP)。这些设备通过面罩或鼻罩提供气道正压，防止气道坍塌，确保患者在夜间呼吸通畅。这一治疗方法通常能够显著减少呼吸暂停的发生，改善氧饱和度，减轻日间嗜睡和提高生活质量。
(2)自动调节压力正压通气(APAP)设备，可以根据患者的呼吸情况进行调整，以提供更个性化的治疗。APAP设备能够动态调整气道正压，以适应不同睡眠阶段的需要，提供更加舒适和有效的治疗。
这些干预措施的目标是减轻OSAHS症状、改善患者的生活质量，并降低与 OSAHS 相关的全身性健康风险。在确定患者的治疗方案时，医生应综合考虑患者的临床情况、病情严重程度和个体差异，以提供最佳的医疗服务。通过这些干预措施的实施，可以帮助患者更好地管理OSAHS，降低疾病负担，提高其未来的生活质量。
此外，USPSTF 推荐提出未来需要聚焦于以下几方面的临床研究：
(1)针对无症状人群 OSAHS 筛查的设计研究，探索OSAHS筛查对患者重要结局事件(例如死亡、心血管疾病事件、车祸事故、生活质量等)的影响;
(2)在社区人群中，尤其是在未被识别 OSAHS 或症状轻微的人群中，评估筛查工具的准确性;
(3)开发准确的风险评估工具识别最有可能从OSAHS筛查中受益的人群;
(4)针对OSAHS自然进程的研究，尤其是关于从轻度OSAHS进展至重度OSAHS方面的研究，以及OSAHS被早期识别及治疗的临床获益方面的研究。
目前国内外关于OSAHS的筛查方法及后续的治疗措施无显著的区别，但是针对一般人群的筛查方案，尚无明确定论。目前国内相关指南认为，尽管当前暂未有高质量的证据支持OSAHS全面筛查，但鉴于我国OSAHS患病群体庞大，且人口老龄化加剧带来的OSAHS患病率进一步升高，预防和确诊严重不足的状况，筛查我国高危人群中无症状 OSAHS 将对疾病的防控起到积极作用。因此，国内指南建议对具有OSAHS典型症状、体征、相关合并疾病以及围术期的 高危人群进行筛查。对不具备典型症状的和/或自己未意识到 OSAHS 症状的高危人群也应进行筛查。对于一些 OSAHS 可能危及公共安全的职业人群(如职业司机、飞行员、消防员)、从事危险工作(如高空作业、伐木等)均应进行OSAHS筛查。
参考来源：曾凌枫，张慧，雷思,等. 《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查：美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读. 中国全科医学，2024，27(12):1412-1416. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0850
