慢性阻塞性肺疾病(COPD)影响全球1.74亿人，由于发展中国家吸烟率上升和发达国家人口明显老龄化，预计COPD患者将在未来几十年进一步增多。全世界约有11.3亿人患有高血压，高血压是COPD最常见的并发症。此外，高血压可能在喘息型COPD(喘息-COPD重叠综合征)患者中更为普遍，喘息型COPD是COPD的一个亚型，抗哮喘治疗可能是有效的。像高血压一样，COPD和肺功能受损也与心血管事件风险增加相关。COPD患者频繁出现高血压可能增加心血管事件的风险。

　　COPD、高血压和相关心血管疾病

　　患有慢性肺部疾病的患者心血管事件风险增加。慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病均以慢性全身性炎症为特征，这种慢性炎症在两种疾病的发病机理中相互重叠，起核心作用。另外，内源性和外源性机制引起的氧化应激增加可导致COPD和高血压患者的内皮功能障碍。交感神经系统过度活化和促炎细胞因子的存在均可能导致动脉粥样硬化和自主神经功能失调，增加动脉血管硬度。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，似乎也导致COPD的动脉硬度增加。动脉硬度随着COPD加重的频率增加而增加，进一步导致全身性高血压。所有这些观察结果为控制COPD高血压提供了有说服力的证据。

　　许多COPD患者，尤其是重度COPD，有证据表明即使在疾病稳定的情况下，全身性炎症也可能使他们处于更高的风险中。例如，一项随访3年的研究，1755例COPD患者中发现281例(16%)持续存在全身性炎症[通过测量生物标志物，例如白细胞计数、C反应蛋白、白介素6、白介素8、纤维蛋白原和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平]，与没有全身性炎症的患者相比，其死亡率增加。在一项针对8600例COPD患者的研究中，在合并症(包括缺血性心脏病，心肌梗塞和心力衰竭)存在情况下，炎症生物标志物增加了2到4倍。在2164名临床稳定的COPD患者中，合并症如高血压，心力衰竭和糖尿病与全身炎症指标升高相关。即使调整了混杂因素，高血压患者的纤维蛋白原水平仍显著升高。这些发现表明全身性炎症对COPD患者和合并症的病情发展具有重要影响。因此，可以推测控制COPD患者的高血压具有重要的临床意义。

　　COPD患者的降压治疗

　　无论是当代还是传统的高血压指南都没有将COPD作为抗高血压治疗的适应症。尽管缺乏指南，临床医生应考虑影响两种疾病控制的因素。高血压的定义最近被美国心脏病学会更改，高血压为收缩压超过130 mm Hg，舒张压超过80 mm Hg(或两者兼有)(表1)，这意味着更多的人将成为高血压患者。由于高血压是COPD患者最常见的并发症，因此临床医生经常面临两种疾病的治疗决策。此外，在肥胖的情况下，COPD和高血压与其他代谢性疾病(例如糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停)并存的频率更高，这使治疗和基础疾病的监测更为复杂。了解不同类型的降压药物对肺的不良反应，降压药与用于COPD肺部病变控制的药物之间的相互作用，是成功治疗的关键。

　　目前关于慢性阻塞性肺疾病患者降压治疗的具体结果是有限的。在这类患者中，降压治疗的风险和益处已总结，但是由于缺乏可靠的预后证据，共识应用受到限制。传统上，治疗建议是基于COPD患者药物治疗的理论风险。COPD患者选择降压药时，应考虑药代动力学和药效学因素，还有基础肺功能、其他任何合并症的情况。一般来说，降压药物治疗应遵循指南建议，少数情况例外。