帕金森病(Parkinson′s disease)是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状。睡眠障碍是帕金森病患者最常见的非运动症状，总体发生率约为47.66%-89.10%，并随病程逐年增加。
帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的有失眠、日间过度思睡(EDS)、快速眼球运动睡眠期行为障碍(REM、RBD)、周期性肢体运动(PLMS)、不宁腿综合征(RLS)、睡眠呼吸障碍(SDB)等。
帕金森病睡眠障碍的表现形式
一、失眠
失眠是帕金森病常见的睡眠障碍类型，发生率为30.0%-86.8%。主要症状表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍。中国帕金森病患者多以睡眠维持困难、睡眠结构紊乱为主。帕金森病失眠的常见因素包括性别、病程、抑郁焦虑、导致睡眠破碎的因素，以及内源性昼夜节律紊乱。
帕金森病失眠的评估需要结合临床病史、睡眠问卷及客观监测，如多导睡眠图(PSG)、体动记录仪。临床上可选用一些量表进行筛查，如匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、帕金森病睡眠量表(PDSS或PDSS2)。
二、EDS
EDS指在日间应该维持清醒的主要时段难以持续保持清醒和警觉状态，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。帕金森病伴 EDS 的发生率为21%-76%，我国报告约为13.2%-46.9%。EDS的发生率易受男性、高龄、非震颤亚型、自主神经功能障碍、认知损害、精神状态及帕金森病疾病的严重程度、病程影响。
帕金森病合并EDS的诊断主要依据病史，应详细询问患者及家属睡眠相关情况，包括日间思睡及夜间睡眠情况、用药史、合并症以及其他可能的影响因素。临床上可以选择相关量表进行评估，如Epworth 嗜睡量表、Stanford评分、PSQI和PDSS。
三、RBD
RBD是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发病时暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。约22.2%-60.0%的帕金森病患者合并 RBD,约33%-65%的RBD存在睡眠相关伤害行为。
PSG监测对于RBD的诊断非常重要，可以鉴别SDB导致的假性RBD(pseudo-RBD)。临床上也可选择相关量表对RBD进行筛选，常用的有RBD筛查问卷(RBDSQ)，Mayo 睡眠问卷，RBD问卷-香港版(RBD-HK)和PDSS。
四、RLS
RLS是一种常见的神经系统感觉运动障碍，在我国，帕金森病合并RLS总体发生率约33%。帕金森病患者RLS发生的危险因素包括:失眠、抑郁、认知障碍、病程、多巴胺能药物的使用、帕金森病起病年龄、RLS起病年龄、帕金森病疾病严重程度等 。
PSG 通过检测周期性肢体运动指数(PLMI),可作为帕金森病合并RLS的支持诊断依据。PSG研究结果显示，相较于原发性RLS患者，帕金森病合并RLS患者在睡眠中PLMI计数上更低。
五、SDB
SDB是一组睡眠中呼吸异常的疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。包括阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)及中枢性睡眠呼吸暂停、陈-施呼吸、睡眠低通气综合征及与呼吸努力相关的觉醒障碍如上气道阻力综合征等一系列临床综合征。
帕金森病中OSA的发生率约为20%-60%。高龄、男性可增加 OSA 发病风险。研究发现，帕金森病患者的OSA与思睡、认知功能障碍甚至运动症状密切相关，对帕金森病患者长期预后产生不利影响。
PSG是诊断OSA的“金标准”。但详细的病史采集也必不可少，重点询问打鼾、睡眠期呼吸暂停、晨起头痛、高血压以及日间思睡的频率及严重程度等。体格检查应包括以下方面：身高及体重、体重指数、颈围、血压、心率及详细的上呼吸道检查。
SDB治疗的推荐意见：
(1)改变不良生活习惯、控制体重、适当锻炼、慎用镇静药物以及其他会导致或加重OSA的药物、侧卧睡眠、抬高床头、避免日间过度劳累(A级推荐)。
(2)CPAP是帕金森病合并OSA的一种有效治疗措施(A级推荐)。
六、其他异态睡眠
帕金森病其他异态睡眠的表现形式包括夜间遗尿、梦魇、夜惊、睡行症和睡眠相关性进食障碍等，以非快速眼球运动(NREM)异态睡眠多见。帕金森病中各种异态睡眠可同时伴随出现，称异态睡眠重叠障碍。其中，睡行症是一种发生于NREM期的异态睡眠，在帕金森病患者中可达10%。帕金森病的NREM异态睡眠与运动症状恶化、认知功能减退和抑郁有关。
帕金森病其他异态睡眠的诊断可根据ICSD—3进行识别。PSG有助于鉴别其他异态睡眠与RBD，或发现多种异态睡眠共存的情况，同时客观评估睡眠中的微觉醒情况、睡眠结构与异常睡眠事件。
参考来源：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识[J].中华神经科杂志, 2022, 55(5):11.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20211123-00828.
