慢阻肺不仅仅是单纯肺和气道受累的呼吸疾病，还是一个复杂的多器官多系统参与的全身性系统疾病，糖尿病和代谢综合征是其重要的并发症。糖尿病会导致多器官的慢性损害及功能障碍，常见并发症有肾病、视网膜病变等，而肺脏目前也被认为是2型糖尿病靶器官之一。即使是血糖控制良好的患者，慢阻肺急性加重期也可能血糖失调。

　　吸烟对两种慢性疾病的影响

　　● 吸烟对肺功能的影响：吸烟可使纤毛运动发生障碍，降低肺泡吞噬细胞的吞噬作用，引起支气管痉挛，刺激小气道感觉神经释放速激肽，诱导黏液分泌、促进黏蛋白基因的上调从而增加气道阻力。吸烟也能损伤肺血管壁内皮细胞，使肺细动脉壁硬化增厚，肺交换功能下降。吸烟还可导致氧自由基增多，刺激中性粒细胞释放蛋白水解酶，破坏肺弹力纤维，最终产生肺气肿。

　　● 吸烟对糖尿病的影响：吸烟可以通过氧化应激、炎性反应使血管内皮功能失调，从而导致胰岛素抵抗。烟草中的尼古丁可直接损害胰岛细胞和胰岛素受体的敏感性，影响血糖的控制，导致糖尿病。吸烟也可通过改变体脂分布，引起腹部肥胖，从而导致糖尿病。此外，吸烟还可加速糖尿病大血管及微血管病变的发生发展。

　　两者如何相关影响呢?

　　糖尿病不仅是遗传因素及环境因素共同作用形成，更是一种炎症性疾病。炎症因子如C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白介素-6均参与胰岛素抵抗的发生，炎症在糖尿病发病机制中发挥关键作用。肺部的局部炎症扩散到外周血液循环中可导致全身性炎症，慢阻肺增加的相关全身性炎症可能是参与新发糖尿病的原因之一。

　　慢阻肺吸入药物也会引起糖尿病?

　　《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》(2020年)中指出，长期吸入糖皮质激素有致肺炎、糖尿病、骨质疏松、高血压等的风险，而吸烟史、肺炎史、体质指数<25kg/m2、严重呼吸困难或气流受限者是老年慢阻肺者合并肺炎的危险因素，因而使用含糖皮质激素治疗方案的老年者应仔细评估疗效和糖皮质激素可能引起的不良反应。 由于糖皮质激素可促进糖原异生，减慢葡萄糖分解，减少机体组织对葡萄糖的利用，从而增加肝、肌糖原含量和增高血糖。因此，慢阻肺患者高血糖的风险显著增加，慢阻肺人群中接受过高剂量吸入或全身大剂量长时间应用糖皮质激素治疗是引起新发糖尿病的高危因素之一。

　　此外，慢阻肺还可通过氧化应激、免疫失衡、自身免疫损伤、缺氧和相关脂肪因子等病理生理改变参与糖尿病的发病机制。另一方面，糖尿病引起机体持续的高血糖状态可使慢阻肺患者呼吸道更易受细菌或病毒感染，导致呼吸困难症状加重，进一步使患者肺功能下降，影响其疾病预后。

　　慢阻肺患者合并糖尿病该如何长期管理?

　　慢阻肺和糖尿病都是临床十分常见的慢性疾病，对于集两者于一身的患者，我们更应该学会科学、有效、规律的管理，引起重视。首先，血糖控制非常关键。血糖升高，患者会容易感染，一旦因为感染慢阻肺急性加重，患者就需要短期内全身用一些激素，使用激素后，患者的血糖就会更加难以控制，如此，非常容易陷入恶性循环。

　　所以，一旦确诊慢阻肺合并糖尿病，持续监测慢阻肺患者的血糖、血脂及血压等代谢情况应成为慢阻肺患者长期管理的一部分。对于合并糖尿病的慢阻肺患者应该合理控制血糖，延缓糖尿病相关微血管并发症的发生，特别是肺功能进一步受损。所以患者的营养饮食特别重要，同时可结合进行氧疗和无创呼吸机进行辅助治疗。