正常的气道上皮是由基底细胞、杯状细胞、纤毛细胞和黏膜下腺体组成的，气道黏液是由杯状细胞分泌的黏蛋白及黏膜下腺体分泌的水、糖类、蛋白质、脂质及矿物质组成的混合物，起到润滑气道、吸附异物颗粒、抵御病原微生物、保护黏膜、防止上皮细胞脱水等作用。

      黏蛋白种类繁多，其中MUC5AC是最重要和最丰富的黏蛋白，约占黏蛋白的95%，正常状态以及应激状态下大量表达，它主要由杯状细胞分泌，其表达在空气污染(PM2.5)、吸烟以及暴露于生物质燃料等压力下发生显著变化，如果数量和质量异常，会对气道功能产生负面影响，并可能导致严重的气道疾病。在纤毛分布的区域，正常情况下，黏液-纤毛系统清除系统(MCC)负责清除黏液，是通过纤毛移动黏液以帮助异物从下呼吸道向上流向咽部的通道而被不知不觉吞咽的过程，但当黏液分泌过多时，就会通过咳嗽反射来排出。

　　什么是气道黏液高分泌？

　　在各种致病因素作用下, 如吸烟、感染、氧化应激、炎症细胞/因子等刺激黏膜下腺体肥大和杯状细胞增生/化生, 黏蛋白基因表达上调引起黏液分泌过多及排除障碍, 阻塞气道即各种致病因素引起气道黏膜杯状细胞和黏膜下腺增生肥大、并产生过量黏液的病理生理过程。

　　气道黏液高分泌有哪些症状呢?

　　主要表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。慢阻肺患者稳定期大多表现为晨起咳嗽较显著, 且为白色泡沫痰, 当急性加重合并感染时, 出现黏稠痰或脓痰; 哮喘控制良好时可无咳痰,当急性发作时, 表现为发作性咳喘、黏液白痰, 当合并感染时, 可有脓痰; 湿性支气管扩张表现为静置后分层的脓痰。病情严重者可出现静息状态的呼吸困难。

　　同时继发下呼吸道感染，出现畏寒、发热、乏力、食欲减退等;全身消耗营养不良，体重下降;并且由于反复咳嗽、咳痰影响正常交流, 呼吸困难影响患者进行室外社会活动, 反复急性加重导致患者普遍存在焦虑、抑郁等心理障碍表现。

　　气道黏液高分泌有哪些呼吸康复的方法呢?

　　以患者健康状态的综合评估为基础,以促进气道黏液廓清为目标, 所确定的各种个体化非药物综合管理措施,包括全身运动、呼吸肌肉锻炼、气道分泌物的湿化及其引流、营养康复和心理康复等。

　　1.提高气道分泌物流动性

　　(1)吸入温度接近37 ℃ 超饱和湿度气体。

　　(2)提高潮气量和肺泡通气量: 在保证不过度通气的前提下, 彻底呼气后的深长吸气、或通过机械辅助通气给予恰当的压力支持和最佳的外源性呼气末正压。

　　(3)产生与气道黏膜纤毛运动频率(9 ~11 Hz)一致的吸气和/或呼气振荡气流。

　　(4)呼气末期维持适当的气道内压力 [常用4~6 cmH2O(1 cmH2O=0 098 kPa)] , 防止气道塌陷。

　　(5)体位引流:利用黏液本身的重力, 通过改变体位, 促进分泌物的排出。

　　2. 增强咳嗽廓清能力

　　锻炼吸气肌肉和/或呼气肌肉以及声带功能，包括肋间肌、膈肌、腹壁肌、胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等。

　　3. 营养康复

　　除需要提供充分的蛋白、能量和与代谢相关的微量元素外, 对于进食期间存在低氧血症者, 在进食前开始吸氧, 避免进食期间的低氧血症, 保证消化道的消化吸收功能最佳化。

　　气道黏液高分泌在慢阻肺病的发生发展中具有重要作用，会导致气流受限、肺功能下降，增加慢阻肺病患者急性加重和预后不良的风险，增加住院率和死亡率，导致疾病进展。因此，慢阻肺稳定期管理要高度关注气道黏液高分泌，予以早期干预，以预防疾病的进展。

　　参考文献：[1]中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会,中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组.针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2021,41(22):1686-1696.