慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种异质性肺部病变，其特征是慢性呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)，原因与气道异常(支气管炎、细支气管炎)和(或)肺泡异常(肺气肿)相关，通常表现为持续性、进行性加重的气流阻塞。

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因。AECOPD是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14 d内，可能伴有呼吸急促和(或)心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。

　　《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)》总结了慢性阻塞性肺疾病患者的病史特征：

　　临床表现：

　　主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等。此外，还可出现心动过速、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。

　　治疗：

　　AECOPD的特异性药物治疗仍然集中在抗菌药、支气管舒张剂和糖皮质激素等。

　　1、制性氧疗

　　氧疗是AECOPD的基础治疗。无严重并发症的AECOPD患者氧疗后易达到满意的氧合水平(PaO2>60 mmHg或SpO2>90%)。但FiO2不宜过高，以防CO2潴留及呼吸性酸中毒。氧疗30 min后应复查动脉血气，以满足基本氧合又不引起CO2潴留为目标。

　　2、HFNC

　　具有改善气体交换和减少呼吸功、降低呼吸频率、增加肺容量等生理优势。适应证：轻-中度呼吸衰竭(100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg，pH≥7.30);轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min);对常规氧疗或NIV不能耐受或有禁忌证者。禁忌证：心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱，昏迷，重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<100 mmHg)，中重度呼吸性酸中毒及高碳酸血症(pH<7.30)。

　　3、支气管舒张剂

　　雾化吸入短效β2受体激动剂，或短效β2受体激动剂-短效抗胆碱能联合制剂是AECOPD患者的主要治疗方案。一般不推荐吸入长效支气管舒张剂(β2受体激动剂或抗胆碱能药物或联合制剂)。但建议出院前尽早开始应用长效支气管舒张剂，包括双支气管舒张剂、双支气管舒张剂+ICS(新三联)。

　　4、短效支气管舒张剂雾化溶液

　　AECOPD时单用短效吸入β2受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物是常用的治疗方法，通常以吸入用药为佳。

　　参考文献：慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023 年修订版)[J]. 国际呼吸杂志，2023，43(2)：132-149.