在老年人高血压中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。

　　老年人继发性高血压的临床表现

　　除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状，当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在：

　　(1)血压在短时间内突然升高;

　　(2)原有高血压突然加重;

　　(3)原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制;

　　(4)使用小剂量利尿剂后血钾明显下降;

　　(5)使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker，ARB)后肾功能明显下降。

　　老年人继发性高血压的常见病因

　　继发性高血压的常见病因主要包括以下几类：

　　➤ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，无创气道正压通气是目前治疗OSAHS的首选治疗方法。适应证包括：(1)中、重度OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)>15次/h];(2)轻度OSAHS(AHI 5～15次/h)患者，但症状明显(白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)、合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等;(3)经其他治疗后仍存在阻塞性呼吸暂停;(4)OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病者;(5)OSAHS患者的围术期治疗。外科手术仅适用于手术确实可解除上气道阻塞的患者。

　　➤ 肾性高血压：肾实质性病变，如各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石、肾结核等;肾血管性疾病，如大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等。

　　➤ 内分泌疾病：肾上腺疾病(原发性醛固酮增多症、库欣综合症及嗜铬细胞瘤)、甲状腺疾病(甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎)、垂体瘤、肾素分泌瘤、糖尿病、痛风等。

　　➤ 心血管疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等。

　　➤ 神经系统疾病：颅压增高、间脑综合征、脊髓横贯性损伤等。

　　➤ 全身性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿病等。

　　继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%。针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊;发生心脑血管病的风险也较原发性高血压患者高。因此，应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗。