阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的临床睡眠障碍，其特征是睡眠中反复出现上呼吸道塌陷。有证据表明，OSA的严重程度有相当大的夜间差异。然而，OSA严重程度的夜间变异性对高血压等关键心血管结局的影响尚不清楚。据日前一项发表在NPJ Digit Med杂志上的研究显示，OSA严重程度的夜间高变异性是高血压不受控制的预测因子。

　　该研究对使用床垫下睡眠传感器装置的15,526例成年人进行了大约180天的家庭监测，外加大约30次重复的血压测量。OSA严重程度定义为每个参与者在6个月的记录期内平均估计的呼吸暂停-低通气指数(AHI)。未控制的高血压定义为平均收缩压≥140 mm Hg和/或平均舒张压≥90 mm Hg。

　　在排除不符合条件的参与者后，共有12,287例进入最终分析，平均年龄为50±12岁，12%为女性。图1显示了不同OSA严重程度参与者的夜间血压变化和对应的AHI。

图1. 收缩压和舒张压的夜间变化和估计的AHI

　　在调整年龄、BMI和性别后，OSA严重程度及OSA严重程度的高变异性与高血压不受控制的可能性增加相关。这两种关联都是非线性的，边缘概率分布如图2 a、b所示，性别与OSA严重程度或性别与OSA变异性之间没有显著的相互作用。似然比检验表明，同时考虑OSA严重程度和变异性的模型比单独考虑OSA严重程度的模型拟合更好(P<0.001)。在这个联合模型中，OSA严重程度与未控制高血压的可能性增加7%相关。此外，独立于OSA严重程度的OSA变异性与不受控制的高血压可能性增加51%相关。

图2. 平均AHI、AHI变异性与高血压之间的关系

　　OSA严重程度的分类分析证实，与无OSA组相比，轻度、中度和重度OSA与不受控制的高血压可能性增加相关(图3)。

图3. OSA严重程度与未受控制高血压之间的关系

       此外，在每个传统定义的OSA严重程度类别中，通过四分位数对OSA变异性进行的分析表明，OSA严重程度的夜间变异性越高，高血压不受控制的可能性越大(图4)。

图4. OSA严重程度的夜间变化与未受控制高血压之间的关系

　　在排除非在早晨测量的血压数据后，对5383例(43.7%)参与者进行了敏感性分析，其中高血压1170例(21.7%)。在单独模型中，高平均AHI和高AHI变异性与高血压风险增加相关。在联合模型中，平均AHI与高血压风险增加14%相关，AHI变异性与高血压风险增加36%相关。

　　研究者表示，这些发现增强了近期相关研究的可靠性，说明多数人的OSA严重程度每晚都有较大的变化，这引发了临床对OSA误诊的关注。此外，OSA严重程度也可能是心血管疾病的一个重要因素。因此，采用新的简化监测方法来辅助目前的单次夜间诊断具有潜在效用。

　　参考文献：NPJ Digit Med. 2023 Mar 30;6(1):57. doi: 10.1038/s41746-023-00801-2.