目前，慢阻肺急性加重的严重程度分级为：轻度(仅需要短效支气管舒张剂治疗)、中度(使用短效支气管舒张剂并加用抗生素和/或口服糖皮质激素治疗)重度(需要住院或急诊就诊、ICU治疗)。GOLD 2023在沿用上述分级标准的同时，指出了这种分级明显的局限性：分级方法基于医疗资源的使用进行的事后评估，受到医疗资源可及性以及当地习俗等因素的影响，夹杂了大量的非疾病因素。研究显示由于治疗患者的可用资源和当地习俗对医院就诊和入院标准的影响存在全球差异，导致慢阻肺急性加重报告结果差异很大。因此，GOLD 2023提出了一系列评估指标及流程，包含了4步：

　　(1)诊断及鉴别诊断;

　　(2)症状、体征评估;

　　(3)辅助检查;

　　(4)病因判断。

　　该流程明显减少了非疾病因素对病情评估的影响，提示未来有可能通过这种评估，形成相应的评分，从而量化评估慢阻肺急性加重的严重程度(表1)。

　　慢阻肺急性加重的治疗方案

　　► 抗生素治疗

　　与GOLD 2022一致，推荐的抗生素治疗时间为5~7d。新增建议：对于慢阻肺急性加重的门诊患者抗生素治疗不超过5d。一项荟萃分析发现在40岁以上的慢阻肺急性加重门诊患者中，短疗程抗生素治疗(≤5d)与较长疗程抗生素治疗(≥6d)的疗效相当。此外，短时间接触抗生素可能降低产生微生物耐药性的风险，因此，可能成为治疗非卧床慢阻肺患者的一线疗法。

　　► 经鼻高流量氧疗(HFNT)

　　新增HFNT有效性的证据。HFNT可改善氧合与通气，减少高碳酸血症，延长下一次中度慢阻肺急性加重的发生时间，并改善急性高碳酸血症患者在慢阻肺急性加重期间或接受长期氧疗的稳定高碳酸血症慢阻肺患者的健康相关生活质量评分，但HFNT并未能降低伴有中度高碳酸血症的慢阻肺急性加重住院患者的插管率。有研究发现长期HFNT能有效减少慢阻肺引起的慢性高碳酸血症呼吸衰竭患者的慢阻肺急性加重次数并改善其他生理参数，是一种合理的治疗选择。

　　参考文献：梁振宇,王凤燕,陈子正,等. 2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1287-1298. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0052.