老年人由于呼吸系统发生老化，从而导致呼吸生理功能的减退。呼吸系统老化主要表现为：肺组织弹力纤维减少、肺泡腔扩大，呈现"老年性肺气肿"改变，致使肺组织弹性回缩力降低和对小气道的牵张力减弱;呼吸肌肌力减退和胸廓的顺应性降低。呼吸系统这些结构的老化使老年人肺通气功能下降，第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)以及二者的比值(FEV1/FVC)均随着年龄的增长而下降，残气容积(residual volume, RV)和功能残气量(functional residual capacity, FRC)增加。由于老年人肺毛细血管床和肺血流量减少，弥散功能也减退，老年慢阻肺患者肺功能受损更为显著。老年人肺脏防御能力下降，黏液纤毛清除功能减退，有效咳嗽清除呼吸道吸入颗粒物能力下降，更易发生呼吸道感染，致使慢阻肺反复发生急性加重，从而加速疾病的进程。

　　老年慢阻肺的分期

　　1. 急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。

　　2. 稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

　　老年慢阻肺初诊后的全面评估

　　老年慢阻肺确诊后需要对患者进行肺功能、症状、急性加重风险、并发症、是否合并哮喘及其他合并症等进行全面评估，以指导选择个体化的治疗方案，进行长期管理。

　　1. 评估慢阻肺气流受限严重程度：采用慢阻肺全球倡议(GOLD)推荐，以应用支气管舒张剂后FEV1占预计值%作为分级标准，评估气流受限的严重程度。

　　2. 症状评估：采用慢阻肺患者自我评估测试问卷(CAT)和改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)进行症状评估。CAT≥10分或mMRC 2级或以上提示患者症状较多，生活质量明显下降。

　　3. 急性加重风险评估：根据治疗急性加重所需的医疗干预强度，将慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度。轻度：仅需增加短效支气管舒张剂的用量便可控制;中度：短效支气管舒张剂联合抗菌药物和(或)口服糖皮质激素(激素)控制;重度：需要住院或急诊就诊。根据过去一年急性加重史预测未来急性加重风险。患者过去一年中度急性加重≥2 次或重度急性加重≥1 次为急性加重高风险人群。

　　4. 哮喘‑慢阻肺重叠(ACO)评估：哮喘和慢阻肺都是常见的慢性呼吸道疾病，二者重叠较为常见。识别老年慢阻肺患者是否合并ACO 很重要。目前对ACO的认识还处于初期阶段，ACO尚无明确的定义和诊断标准。本指南目前推荐采用Cosio等提出的ACO诊断标准，并建议在长期管理中对ACO进行反复评估。

　　图 支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)诊断流程

　　5. 并发症的评估：慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭是慢阻肺常见的并发症。老年人确诊慢阻肺后，需要进一步评估是否并发肺源性心脏病和呼吸衰竭。

　　6. 合并症的评估：老年慢阻肺患者常合并存在多种合并症，影响慢阻肺的整体预后，需要纳入评估，积极治疗。

　　参考来源：中国老年医学学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南[J] .中华结核和呼吸杂志,2020,43 (02): 100-119.