慢性气道炎症性疾病是指炎症累及上和(或)下气道的慢性疾病，以气道炎症、气道阻塞及气道重塑为主要特征，支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD) 最为常见。

　　一、慢性气道炎症性疾病急症的定义

　　慢性气道炎症性疾病急症是指慢性气道炎症性疾病短期内由于各种诱因导致新出现的呼吸困难、咳嗽、咳痰或稳定期症状急性加重，需要调整原有治疗方案，以防止病情进一步恶化的急性状态。

　　1、支气管哮喘急症

　　支气管哮喘急症，即哮喘急性发作，是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状加重，伴有以呼气相气流量降低为特征的呼吸困难，通常需要调整药物治疗。支气管哮喘急症多数发生在既往已确诊的患者，也可以是哮喘患者首次就诊的原因。

　　2、COPD急症

　　COPD急症，即慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)，是指呼吸道症状急性加重的变化程度超出了日常变异范围，并导致需要调整药物治疗，典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和(或)痰液变脓。

　　二、慢性气道炎症性疾病急症的诊断

　　慢性气道炎症性疾病急症的临床表现相似，但急症的诊断并不相同。支气管哮喘急症的急诊诊断依据有：①既往有或无支气管哮喘病史;②存在与症状有关的接触变应原、理化刺激或上呼吸道感染等，部分哮喘急症患者也可能无显著诱因;③主要的早期表现为咳嗽、胸闷及气促，夜间及晨间多发;④可闻及以呼气相为主的弥漫性哮鸣音，严重者可能出现“寂静胸”;⑤以呼气流量降低为特征的肺功能恶化;⑥应用平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

　　AECOPD是一种临床除外性诊断，急诊的诊断依据有：①既往有COPD病史;②通常存在细菌、病毒感染及空气污染等加重因素;③主要表现为气道腺体高分泌，咳嗽、胸闷、低氧血症、呼吸困难等气道症状，发热、乏力等感染症状;④临床和实验室检查没有发现其他可以解释的特异性疾病(如肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。

　　三、慢性气道炎症性疾病急症的急诊评估和治疗

　　慢性气道炎症性疾病急症的评估按照评估内容、评估时间分为初始评估和进一步评估，在评估病情后应当采取有效的治疗措施。支气管哮喘急症起病快，病情急剧进展，应迅速进行急诊评估，并采取积极的治疗方案。AECOPD的病情呈时间堆积性，在缺乏治疗措施的情况下病情进行性发展，需反复评估并采取阶梯性治疗方案。

　　慢性气道炎症性疾病急症初始评估时应根据患者临床表现、体格检查、动脉血气分析进行快速的严重程度分级。具体见表1、2。

　　初始治疗

　　慢性气道炎症性疾病急症治疗目标是稳定生命体征，尽快缓解急性期症状(呼吸困难、气喘、咳嗽、咳痰等)，纠正缺氧状态，改善肺功能，减少并发症，改善预后。

　　呼吸心跳骤停者，要立即实施心肺复苏;通气和换气功能严重障碍者，应当采取积极的气道管理和呼吸支持。几乎所有慢性气道炎症性疾病急症的患者在初始评估后均需调整原有的治疗方案，积极控制和改善低氧血症，包括氧气治疗、支气管扩张剂药物治疗、糖皮质激素治疗、呼吸支持等。

　　参考文献：中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体，北京急诊医学学会. 成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识[J]. 中国急救医学, 2021, 41(4): 277-284.