慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸道症状的急性恶化，包括呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和(或)痰液呈脓性，导致患者需要改变用药方案及增加额外治疗措施。AECOPD患者症状不具有特异性，当出现以上症状时需排除肺炎、肺结核、哮喘、气胸、胸腔积液、肺栓塞、心源性肺水肿及心房颤动等疾病。病毒感染、细菌感染及空气污染均可诱发AECOPD，导致气道炎症加剧、黏液分泌增多以及气流严重受限。

　　一、AECOPD治疗

　　（一）药物治疗：

　　1.支气管扩张剂

　　推荐意见1：AECOPD患者初始治疗为单用短效β2受体激动剂(short-acting β2 receptor agonist，SABA)，或者SABA联合短效抗胆碱能药物(short-acting muscarinic antagonist，SAMA)(最佳实践声明)，推荐优先选用空气驱动(强推荐，中级证据质量)。

　　推荐意见2：不推荐静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)作为一线支气管扩张剂(强推荐，高级证据质量)。

　　2.糖皮质激素

　　推荐意见3：中重度AECOPD患者可从全身使用糖皮质激素中获益，推荐使用泼尼松40 mg/d，疗程5 d(强推荐，高级证据质量)。

　　推荐意见4：推荐无酸中毒、轻中度及非住院AECOPD患者单独使用布地奈德雾化治疗，4~8 mg/d(弱推荐，高级证据质量)。上呼吸道感染的AECOPD患者，建议强化吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid，ICS)/长效β2受体激动剂(long-acting β2 receptor agonist, LABA)治疗以减少重度急性加重的风险(弱推荐，高级证据质量)。

　　3.抗菌药物

　　推荐意见5：推荐AECOPD患者有指征地使用抗菌药物(强推荐，高级证据质量)。

　　4.祛痰药物

　　推荐意见6：AECOPD患者进行祛痰治疗(最佳实践声明)。

　　5.辅助治疗

　　推荐意见7：推荐AECOPD住院患者评估维生素D水平，并对严重维生素D缺乏(维生素D<25 nmol/L或<10 μg/L)患者进行补充维生素D治疗(弱推荐，高级证据质量)。

　　（二）呼吸支持

　　1.氧疗

　　推荐意见8：推荐AECOPD患者血氧饱和度维持在0.88~0.92;吸氧装置推荐选择文丘里面罩(强推荐，高级证据质量)。

　　2.经鼻导管高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC)

　　推荐意见9：发生呼吸衰竭的AECOPD患者，推荐使用HFNC(强推荐，高级证据质量)。

　　3.机械通气

　　推荐意见10：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气首选NIV;对于存在IMV指征的AECOPD患者，应尽早行IMV(强推荐，高级证据质量)。

　　二、AECOPD的预防

　　表1 预防AECOPD的干预措施

　　注：AECOPD为慢性阻塞性肺疾病急性加重，LABA为长效β2受体激动剂，LAMA为长效抗胆碱能拮抗剂，ICS为吸入糖皮质激素

　　1、支气管扩张剂联合ICS

　　推荐意见11：对于有COPD急性发作入院史或1年内有≥2次中度COPD急性发作事件且存在重度或以上气流受限者，稳定期推荐使用含有ICS/长效抗胆碱能拮抗剂(long-acting muscarinic antagonist，LAMA)/LABA的三联治疗。若有不推荐使用ICS的因素存在，则推荐使用LABA/LAMA联合用药(强推荐，高级证据质量)。

　　2、疫苗

　　推荐意见12：推荐COPD患者每年接种流感疫苗和每5年接种肺炎链球菌疫苗(强推荐，高级证据质量)。

　　3、免疫调节剂

　　推荐意见13：推荐COPD稳定期患者使用免疫调节剂(强推荐，高级证据质量)。

　　4、黏液调节剂

　　推荐意见14：推荐COPD稳定期患者使用黏液调节剂(强推荐，高级证据质量)。

　　5、戒烟

　　推荐意见15：推荐吸烟的AECOPD患者戒烟(最佳实践声明)。

　　6、肺康复

　　推荐意见16：COPD稳定期患者推荐肺康复治疗(强推荐，高级证据质量)。

　　参考文献：国家卫生健康委员会急诊医学质控中心, 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 等. 中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识(2021) [J] . 中华危重病急救医学, 2021, 33(11) : 1281-1290. DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20211003-01438.