睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是以睡眠中发生异常呼吸事件为特征的一组疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。SAS是睡眠障碍中仅次于失眠的第二大类疾病。文献资料显示，普通人群SAS发病率为5%，中年以上人群达20%~40%，据估计我国SAS患者超过4000万，其主要危害是造成脑、心、肾、肺等重要脏器损害，影响患者的劳动能力和生活质量，严重时可影响寿命。2020年全国第七次人口普查显示，我国总人数超过14.1亿，60岁及以上老龄人口占比达18.7%。老年人群数量庞大，SAS发病率明显增高，并随年龄增长呈上升趋势，衰弱老年人SAS发病率高达60%，合并症多，由此诱发的多种脏器疾病达84种。老年SAS患者中枢型呼吸暂停及低通气发生率增加，但因老年SAS临床症状不典型、准确采集病史难度高，并发症易与老龄相关的功能退化相混淆，临床上常易被忽略，造成漏诊。
1、老年SAS分类
老年SAS根据多导睡眠监测(PSG)结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)与中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea，CSA)。OSA是指睡眠过程中发生的完全性上气道阻塞(呼吸暂停)或部分性上气道阻塞(低通气)，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、动脉血氧饱和度(SaO2)下降、白天嗜睡等表现的临床综合征。CSA指睡眠中呼吸暂停时口和鼻气流以及胸、腹呼吸运动同时停止，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化，从而使机体发生一系列病理生理改变的综合征。CSA根据临床特征不同分为以下6种类型。
1.1、伴陈施呼吸CSA
主要见于慢性心力衰竭患者，少部分继发于卒中或某些神经系统疾病或肾衰竭。心力衰竭患者发生陈施呼吸的危险因素包括男性、年龄60岁以上、心房颤动病史、白天低碳酸血症〔二氧化碳分压(PaCO2)≤38 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕等。PSG表现：可见陈施呼吸，周期常>40s。
1.2、疾病所致不伴陈施呼吸CSA
常继发于血管性、肿瘤性、退化性、脱髓鞘性病变或创伤性损伤所造成的不同程度的脑干功能障碍，可导致呼吸调控机制受损。PSG表现：可见明显呼吸异常表现，如共济失调呼吸模式，表现为呼吸节律及呼吸幅度/潮气量均不规则，一般呼吸的持续时间≤5个呼吸周期，且不符合陈施呼吸标准。
1.3、高原性周期性呼吸致CSA
诊断主要依据近期登高原史及PSG表现，应排除其他类型CSA。PSG表现：CSA主要出现在非快速眼球运动睡眠，持续时间较短，周期性呼吸周期常<40s。
1.4、药物或物质致CSA
诊断需有阿片类或其他呼吸抑制剂使用史。PSG表现：主要表现为共济失调呼吸——呼吸频率和潮气量变异，睡眠期呼吸频率减慢，间断中枢型呼吸暂停(包括N3期)或周期性呼吸伴中枢型呼吸暂停，觉醒少见，N3期可能增加，部分患者非快速眼球运动睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)明显大于快速眼球运动睡眠。
1.5、原发性CSA
较少见，病因未明，应明确排除其他潜在因素导致的CSA。PSG表现：周期性CSA后紧接着均匀的深大呼吸，周期较短。
1.6、治疗相关CSA
OSA患者接受不设后备频率持续气道正压通气(continous positive airway pressure，CPAP)治疗过程中，阻塞型呼吸事件消失后出现中枢型呼吸事件。PSG表现：阻塞型呼吸事件消失后，突然或持续出现中枢型呼吸暂停或低通气，符合以下条件：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h;中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上。
2、老年SAS主要危险因素
尽管老年人睡眠呼吸紊乱的易患因素与中年人并无不同，但功能性因素在发病中起着更重要的作用。
2.1、老年OSA的主要危险因素
(1)年龄：老龄化可使OSA发生风险增高，年龄增加OSA发生风险的高危因素包括：咽部肌肉张力减弱、咽腔顺应性增加、咽腔局部反射活动减弱、咽腔缩小、短暂觉醒的次数增加、睡眠稳定性减弱、呼吸调节功能不稳定。
(2)性别：绝经后老年女性呼吸紊乱发生率与男性并无明显差别。
(3)家族史。
(4)长期吸烟。
(5)肥胖：体质量超过标准体质量的20%或以上，即体质指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2。肥胖仍然是老年SAS的易患因素，但BMI的影响强度明显减弱。
(6)上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。
(7)颞下颌关节紊乱症(temporomandibular disorders，TMD)及无牙颌：合并TMD的患者呼吸努力相关性微觉醒次数明显增加，睡眠障碍比例较高。无牙颌是否为OSA的诱发因素尚无定论。
(8)老年衰弱：老年衰弱主要根据Fried衰弱评估方法(表1)，从体质量下降、步速减慢、肌力减弱、低体能、疲乏5个方面进行评估，同时满足3项及以上即为衰弱。老年睡眠呼吸障碍与衰弱呈正相关。
(9)长期大量饮酒和/或服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。
(10)部分降低肺顺应性的肺部疾病，或任何减少膈肌运动的疾病。
(11)其他相关疾病。
2.2、老年CSA的主要危险因素
(1)长期阿片类或其他呼吸抑制药物使用史：阿片类药物可以剂量依赖性的方式诱导睡眠时以低氧血症为主的CSA。
(2)近期登高原史：进入高海拔低氧环境时，引发的呼吸频率和深度快速交替，并且伴随呼吸暂停，甚至低通气等呼吸模式的转变，这种呼吸模式称为高原性周期性呼吸，其严重程度随海拔高度的增加而增加。
(3)心血管疾病：导致心力衰竭的严重心血管疾病，例如高血压、冠状动脉疾病和心房颤动，可能会使CSA恶化。
(4)脑血管意外：CSA被认为是广泛性脑血管意外的特征性后遗症，可在卒中后即刻被发现，恢复后3~6个月明显下降。
(5)帕金森病：帕金森病患者CSA患病率为20.9%~66.6%。
(6)其他内科疾病或神经系统疾病：肢端肥大症患者CSA患病率与疾病活动有关;终末期肾病患者CSA的患病率取决于夜间的透析程序和体液移位。
参考文献：中国老年医学学会睡眠医学分会, 陈宇洁, 韩芳,等. 老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识[J]. 中国全科医学, 2022, 25(11):1283-1293,F01.
