中枢性睡眠呼吸暂停综合征是一种在睡眠期间当大脑无法激活呼吸肌时发生的呼吸紊乱，这导致持续10秒或更长时间的呼吸短暂停顿。不同于标准的阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因是上呼吸道短暂受阻，中枢性睡眠呼吸暂停综合征的产生并无明确的呼吸道阻塞。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)发病率低于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，但它是睡眠医学中经常遇到的问题，约占临床患者的5%至10%。

　　CSA分类

　　➤ CSA可为原发性(特发性)或继发性，与Cheyne-Stokes呼吸(CSR)、药物诱导、慢性肾功能衰竭或高原周期性呼吸等疾病有关。

　　➤ 另一种分类CSA的方法是将其分为高通气或低通气相关。

　　CSA危险因素

　　CSA的危险因素包括年龄、性别、心力衰竭(HF)、既往卒中、阿片类药物使用和其他不太常见的疾病，包括神经肌肉疾病。

　　➤ 年龄：老年人可能更容易患有通常与发展CSA有关的疾病，例如心力衰竭和卒中。年龄本身可能不是CSA的真正风险因素。

　　➤ 性别：男性的发病率高于女性。目前考虑这种差异可能是由于激素对呼吸暂停阈值 (AT) 的影响所致。

　　➤ 心力衰竭(HF)：HF可能是最广为人知的与CSA相关的疾病，更具体地说，与CSR模式有关(图1)。CSR是周期性呼吸的一个独特子组。心力衰竭患者CSA-CSR的危险因素包括男性、高龄、心房颤动和清醒性低碳酸血症。中枢事件最常发生在非快速眼动(NREM)睡眠的较轻阶段，尤其是在觉醒和睡眠阶段改变之后。据推测，由于睡眠结构通常不太稳定，男性是CSA的风险因素。有趣的是，尽管众所周知OSA与心房颤动之间存在关联，但心房颤动已被证明是CSA的一个风险因素，而不是OSA的一个风险因素。在老年人群中，心房颤动除了降低心室顺应性和增加肺静脉淤血的发病率外，还会导致左心室充盈压升高。随着时间的推移，这些心血管变化的叠加效应可以解释为什么高龄一直被列为心衰患者发生CSA-CSR的危险因素。

　　➤ 卒中：卒中被认为是CSA发展的一个危险因素。早期前瞻性队列研究表明，70%的患者在卒中后最初72小时内出现CSA。然而，只有7%的患者在3个月后检测到CSA，这可能表明卒中相关的CSA具有自限性。

　　➤ 其他一些常见的疾病也与CSA的发展有关。其中之一是慢性肾病(CKD)。

　　CSA治疗旨在使呼吸紊乱正常化，并防止与睡眠相关的氧饱和度降低。CSA是否需要治疗存在争议。治疗的紧迫性可能取决于患者的症状程度，轻症患者需要治疗潜在的相关疾病，严重者需要在此基础上进行PAP治疗。优化慢性疾病，如HF、CKD、阿片类药物使用和中枢神经系统病理学，可能会导致CSA的改善。

　　PAP治疗中，持续性PAP(CPAP)是首选的初始治疗方法。ASV和BPAP ST是二线选择适用于左心室射血分数大于45%的患者。

　　参考来源：Ishikawa O, Oks M. Central Sleep Apnea. Clin Geriatr Med. 2021 Aug;37(3):469-481. doi: 10.1016/j.cger.2021.04.009. Epub 2021 Jun 4. PMID: 34210451.