关于睡眠,大部分人关注的是失眠,而却会忽略一个更严重的问题——“打呼噜”。过去我们认为“打呼噜”是睡得香的表现,随着社会的进步,越来越多的人认识到“打呼噜”是疾病。睡眠时出现频繁打鼾并憋气,憋气时间超过10秒以上并伴随着血氧的降低,即为呼吸暂停;如果1小时睡眠中呼吸暂停发生5次以上,就可以诊断为“睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)”也被称为“鼾症”。
一、OSAS对脑血管和中枢神经系统的损害
① 睡眠呼吸暂停与脑卒中
睡眠呼吸暂停患者脑动脉硬化,血液粘稠度增高,低氧时血小板聚集性增强,加之脑血流缓慢,易发生夜间缺血性脑中风。
夜间血压升高,颅内压增高而出现脑出血。
鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素,如伴有呼吸暂停,这种相关性更显著。
② 睡眠呼吸暂停与痴呆症
96%老年睡眠呼吸暂停患者有不同程度的痴呆,认为是与呼吸暂停,严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。
③ 睡眠呼吸暂停与神经精神异常
因低氧血症引起的运动兴奋性增强, 睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合症。
睡眠呼吸暂停可引起躁狂症和抑郁症:语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。
④睡眠呼吸暂停与癫痫
睡眠中反复觉醒,夜间辗转不安,易诱发癫痫。
二、OSAS对呼吸系统的损害
①睡眠呼吸暂停与呼吸衰竭
睡眠呼吸暂停患者呼吸中枢和呼吸机功能失调,肺通气功能下降,出现严重呼吸困难症状和体征,如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症,呼吸暂停时间过长,可出现急性呼吸衰竭。
②睡眠呼吸暂停与夜间哮喘
睡眠呼吸暂停并发夜间哮喘;哮喘发作之间常有严重打鼾和呼吸暂停。
③睡眠呼吸暂停与肺心病
睡眠呼吸暂停患者不但睡眠时肺动脉压升高,白天也升高,肺功能、肺动脉高压与PaO2和PaCO2显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而至肺心病;
重叠综合征(慢阻肺并睡眠呼吸暂停)。
三、OSAS对内分泌系统的损害
睡眠呼吸暂停患者可引起糖代谢紊乱,糖耐量降低,从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。
四、治疗方法
①一般性治疗:减肥、控制饮食和体重、适当运动;戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物、侧卧位睡眠、适当的抬高床头、白天避免过度劳累。
②持续气道正压通气(CPAP):OSAHS,特别是AHI>20次/h、严重打鼾、白天嗜睡而诊断不明者、重叠综合征、OSAHS合并夜间哮喘。持续气道正压通气(CPAP)是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的一线治疗,也推荐于轻度但症状明显患者以及并发某些合并症的患者。