慢阻肺的病人因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量。常常表现为慢性咳嗽、咳痰、气短甚至呼吸困难及喘息等症状。患者常有低氧血症发生，并且常常并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸以及慢性肺源性性脏病。但是对于慢阻肺合并低氧血症的患者，最适合的治疗方法是什么呢?

　　01  如果药物治疗已经很充分，就应开始长期辅助氧疗。根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议标准，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者无论病情轻重，如果其血氧饱和度≤88%或氧分压≤55 mmHg，均应接受长期辅助氧疗。

　　02  如果患者近一年病情稳定，则可以考虑降低药物治疗强度，并停止吸入糖皮质激素。虽然吸入性糖皮质激素对于病情频繁加重的患者有效，但该药物可增加肺炎发生的风险，因此一旦病情加重得到控制，就可以安全地尝试停药。

　　03  对于已经在接受长效抗胆碱能药物(噻托溴铵)治疗的患者，不宜增加吸入性异丙托溴铵;尤其是老年患者，会增加抗胆碱能药物的毒性风险。

　　04  对COPD患者和病情频繁加重的患者，每日服用阿奇霉素可能有一定的疗效，但对于经过有效方案治疗并且症状控制良好的患者，不宜选择该治疗策略。

　　05  每日使用糖皮质激素对COPD患者疗效不佳，且有多种严重不良反应。

　　最后，值得注意的是，鉴于茶碱的治疗窗相对狭窄，作为曾经的COPD标准治疗药物——茶碱已不再受欢迎。

　　参考文献：

　　1. Niewoehner DE. Clinical practice. Outpatientmanagement of severe COPD. N Engl J Med 2010 Apr 16; 362:1407.

　　2. Albert RK et al. Azithromycin for preventionof exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011 Aug 26; 365:689.

　　3. Global Initiative for Chronic ObstructiveLung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention ofchronic obstructive lung disease — 2020 report. https://goldcopd.org