在影响血压的睡眠障碍中，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与偶发高血压和难治性高血压以及夜间生理性血压下降的风险增加有关。延迟入睡也会增加高血压的可能性。其次，睡眠剥夺是女性易患高血压和心血管疾病的一个特殊原因;此外，睡眠剥夺还会改变基因的表达。

　　随着时间的推移，越来越多的证据开始支持睡眠障碍与新陈代谢疾病和心血管疾病之间的重要关系。睡眠障碍增加心血管疾病的发病率和死亡率的主要机制见图1。

　　图1 睡眠障碍增加心血管疾病的发病率和死亡率的主要机制

　　睡眠时间和心血管疾病的风险因素

　　越来越多的数据证明睡眠时间短与心血管事件风险之间存在相关性(见表1)，尽管这些数据存在一定的异质性。这种关系可能与睡眠时间减少相关的激素改变有关(皮质醇水平可能升高，瘦素水平受到抑制，饥饿素水平增加、褪黑素水平降低、内源性大麻素系统改变)，胰岛素抵抗，可破坏进食行为(导致超重和肥胖)，从而释放促炎性细胞因子。而长睡眠时间和心血管并发症风险之间的关系似乎还不太明确。

       表1 睡眠时间、心血管风险影响因素和心血管事件之间的关系

　　注：“↑”或“↓”表示相对疾病的风险增加/降低，而“=”表示与中等睡眠时间相比风险相似。相同数量的箭头表示短睡眠时间和长睡眠时间的风险没有差异。“?”表示有争议的证据。

　　睡眠质量异常与心血管风险

　　除睡眠时间外，睡眠质量紊乱可能是对心血管系统产生负面影响的另一个因素(图1)。睡眠质量异常包括睡眠过度分散导致的夜间频繁觉醒、呼吸性睡眠障碍(包括OSA)和睡眠中肢体的周期性运动(RLS)(表2)。

　　表2 睡眠质量异常与心血管风险

　　注：“↑”和“=”表示关联的强度(“=”：代表没有联系;一、二、三或四个“↑”：代表轻度、中度、强烈和非常强烈的联系)。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的治疗

　　睡眠呼吸障碍的首选治疗，尤其是OSA，主要是基于疾病的严重程度、患者的一般特征和可能存在的合并症。OSA的诊断检查和治疗选择见图2。

　　OSA治疗的金标准是通过患者的鼻腔或口鼻使用连续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气装置，具体选择哪种装置取决于患者的脸型。这些通气支持设备可提供正气道压力，从而使患者在睡眠期间保持气道通畅。

　　研究表明，OSA的治疗可以使BP显著降低，尽管幅度不大。在针对OSA综合征的治疗中，对血压产生影响的主要是CPAP和MAD装置。最近的荟萃分析显示，接受CPAP治疗的OSA患者的血压值显著下降，对顽固性高血压患者和过夜血压值的影响更为明显。

　　参考文献：

　　[1]Italian Society of Hypertension (SIIA); SIIA Young Researchers Study Group; President of SIIA; Past President of SIIA; Italian Society of Hypertension (SIIA). Diagnostic and Therapeutic Approach to Sleep Disorders, High Blood Pressure and Cardiovascular Diseases: A Consensus Document by the Italian Society of Hypertension (SIIA). High Blood Press Cardiovasc Prev. 2021 Mar;28(2):85-102. doi: 10.1007/s40292-021-00436-y. Epub 2021 Feb 25. PMID: 33630269; PMCID: PMC7952372.