慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的主要症状是呼吸困难、咳嗽和痰量增多，许多患者还会出现喘息、胸闷/充血等症状[1]。其他继发症状和伴随疾病还包括睡眠障碍/紊乱、日间嗜睡[2,3]、焦虑和/或抑郁等[4,5]。在非常严重的情况下，患者会出现疲劳、体重减轻和厌食症[6]。
临床上把慢阻肺一天的症状特征根据时间段分为三种症状：晨间症状(早晨刚醒来时到开始白天生活的1-2个小时之内出现的症状)、日间症状和夜间症状。英国初级护理协会(PCRS-UK)和国际初级保健呼吸组织(IPCRG)的官方期刊《初级保健呼吸医学》发表了一项关于慢阻肺日间症状的系统性综述[7]，提供了关于慢阻肺日间症状疾病负担的现有证据，研究发现：
· 慢阻肺症状负担在早晨最严重，特别是在刚醒来时;
· 晨间症状对患者全天正常活动的能力有重大影响，降低生活质量;
· 药物治疗在改善日间症状和帮助患者恢复正常生活能力方面有重要作用;
· 慢阻肺呼吸系统症状评估(E-RS)是最常用的症状评估方法。
该研究分析了56篇文献(约40000例慢阻肺患者)，主要评价慢阻肺日间症状的患病率、变异性和相关疾病负担;对其他疾病情况的影响(如日常活动、健康状况、生活质量和急性加重);治疗措施的影响;用于评估慢阻肺日间症状的工具。慢阻肺日间症状特点为：
· 慢阻肺症状在全天呈波动性出现，晨起和/或日间发生率普遍高于夜间;
· 呼吸困难、咳嗽和痰量增加是三种最常见的晨起和日间症状，
· 而喘息和胸闷/充血在下午和晚上更常见。
慢阻肺症状在全天呈波动性出现
慢阻肺日间症状对患者正常活动能力有负面影响，呼吸困难通常被认为是患者日常活动能力下降的原因。具体表现包括，患者在起床、个人卫生清理(如洗澡)和穿衣方面受较大影响;严重影响晨起或日间的“体力”活动(如上下楼梯、做家务或做运动);大部分患者为适应正常活动能力下降已改变早上的日常习惯;患者出现强烈的焦虑、抑郁、痛苦、社交障碍等均与晨间/日间症状有关。
大多数患者经鼻罩应用无创正压通气如CPAP或BPAP可取得良效，部分患者需长期家庭应用，但多只需睡眠时应用即可。并且在OSA患者睡眠期间对其进行有效的持续正压通气治疗(CPAP)后，大多数白天低通气也随之缓解，部分患者白天正常，但夜间可出现低氧和CO2潴留。家庭无创正压通气治疗建议至少要保证在夜间进行，并建议使用时间大于5小时。
参考文献：
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2019 report). https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf (2019).
2. Ali Zohal, M., Yazdi, Z. & Kazemifar, A. M. Daytime sleepiness and quality of sleep in patients with COPD compared to control group. Glob. J. Health Sci. 5, 150–155 (2013).
3. Budhiraja, R., Siddiqi, T. A. & Quan, S. F. Sleep disorders in chronic obstructive pulmonary disease: etiology, impact, and management. J. Clin. Sleep. Med 11, 259–270 (2015).
4. Miravitlles, M. et al. Observational study to characterise 24-hour COPD symptoms and their relationship with patient-reported outcomes: results from the ASSESS study. Respir. Res. 15, 122 (2014).
5. Bailey, P. H. The dyspnea-anxiety-dyspnea cycle—COPD patients’ stories of breathlessness: “It’s scary/when you can’t breathe”. Qual. Health Res. 14, 760–778 (2004).
6. von Haehling, S. & Anker, S. D. Cachexia as a major underestimated and unmet medical need: facts and numbers. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 1, 1–5 (2010).
7. NPJ PRIM CARE RESP M. 2020, 30:6
