慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的疾病。医学期刊《柳叶刀》日前发表我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果，揭示了我国慢性阻塞性肺疾病的流行状况，首次明确我国慢阻肺患者人数近1亿，成为继高血压和糖尿病之后的第三大最常见慢性疾病。COPD相关性疲劳被认为是COPD患者最常检测到的，但也是最缺乏认识和治疗的症状。

　　1、COPD相关性疲劳的概念

　　疲劳指身体和认知功能减退，可分为感知疲劳和性能疲劳：感知疲劳是对运动或压力的正常反应，是患者日常感受到的疲倦、精力不足或精疲力竭的一种多维度的主观感觉;性能疲劳是一种客观的、可测量的症状，取决于所涉及到的肌肉的收缩能力和神经系统为特定指令提供充分激活信号的能力，比如通过恒定负荷练习能够判断肌肉的对抗力减弱。

　　COPD相关性疲劳是COPD患者仅次于呼吸困难的第二大症状，该症状在发生频率、持续时间及严重程度上均与困倦不同，对COPD患者身体和精神的影响也远超于嗜睡状态，并且不会因睡眠和休息而得以缓解。

　　COPD患者的疲劳与患者焦虑、抑郁等心理、生理问题有关，并且还会受到社会压力、文化背景、物理因素及不同临床症状等因素的影响，具有多维性、主观性、波动性及非特异性的特点。

　　2、疲劳对COPD患者的影响

　　2.1 运动能力与肌肉功能降低

　　Kentson等研究表明，COPD患者的运动能力和肌肉功能都与疲劳感知与疲劳程度有关，疲劳限制了患者的身体活动。席芳等研究发现，COPD患者即使在疾病早期普遍存在运动量减少、运动时间减少的现象，而运动不足又是COPD患者疲劳的影响因素，然而进行性呼吸困难使COPD患者慢性缺氧促使疲劳症状发生，导致患者运动能力下降，肌肉退化，进而导致运动量减少，形成恶性循环。

　　Calik-Kutukcu等对COPD患者横断面研究显示，疲劳导致COPD患者等长股四头肌耐力明显降低，并且与对照组相比，患者的外周肌肉力量、耐力、锻炼能力和6分钟步行试验结果都有所下降。

　　由此可见，COPD患者的疲劳与缺乏活动之间互为因果关系，因此，今后的临床工作者应该根据患者的耐受程度制定合理的运动康复计划，增加患者体力活动，缓解疲劳。

　　2.2 导致社会孤独感和高精神负担

　　据Kouijzer等对COPD患者的质性研究中指出，疲劳对患者社交网络的多个方面都有影响：他们经常因为疲劳而不能参加社会活动，这导致了社会隔离感和孤独感;由于疲劳造成的日常活动限制导致沉重的精神负担，大多数患者提到，他们在某种程度上失去了生活的乐趣，甚至失去了生存的意愿。

　　然而，所有这些限制，包括社会隔离，都可能导致焦虑或抑郁。国内学者邓国金等对64例COPD患者的研究中也提出相似结论，COPD患者的疲劳与自我感受负担呈显著相关，患者的疲劳状态使自身形成自尊心丧失、孤独、焦虑或抑郁等不良情绪，又因为长期需要依赖照顾者而产生挫败感和内疚感，对其心理及生理造成严重负面影响。

　　因此，医务人员不仅要注重COPD相关性疲劳患者的身体康复，更要注重增加心理护理与社会支持的相关措施研究。

　　2.3 影响日常活动能力、降低生活质量

　　疲劳是导致COPD患者的日常活动能力下降的关键因素，甚至还比焦虑和抑郁能够影响更多的患者。

　　Kouijzer等研究指出，疲劳对COPD患者日常活动的影响主要表现在以下几方面的局限性：所有患者都指出觉得家务劳动过于繁重;部分患者甚至在个人卫生方面受到了限制，比如，自己不能完成洗澡或者走到厕所的几步就已经出现疲惫感;身体限制主要表现在步行和躯体移动上，患者表示由于疲劳不能独自站立，不能站太久或躺太久，否则会出现肌肉痉挛等。

　　另外，多项研究根据相关与回归分析结果表明，COPD患者疲劳严重程度的增加与生活质量下降呈显著正相关，疲劳对COPD患者有强烈的负面影响。

　　但有趣的是，以前Wang等研究发现，身体疲劳会影响COPD患者的生活质量，而精神疲劳则没有影响;相反，Jiang等研究认为，精神疲劳是影响COPD患者生活质量的因素，而不是身体疲劳。

　　该区别可能是由于测量方法的选择不同以及研究样本上的差异导致的，意味着今后应该基于不同人群并且使用更精准的测量工具对疲劳的不同维度进行研究。

　　2.4 患者的住院率增高、住院时间延长

　　多项研究表明，COPD患者疲劳的严重程度对患者的住院率与住院时间影响明显，患者的疲劳程度越严重，住院率越高，住院时间越长，而这些无疑都会给患者、家庭及医疗系统带来巨大的经济负担。另外，Stridsman等在COPD患者与未患病组的对照研究中显示，疲劳也被确定为COPD患者死亡的预测因子。由此可见，疲劳对COPD患者的生理及心理方面均产生严重的负面影响。

　　3、COPD相关性疲劳的预防和治疗方法

　　3.1 肺康复训练

　　目前，尚无COPD相关性疲劳的针对性治疗方案，大多数研究者认为肺康复是缓解疲劳的有效措施。根据2013年《美国胸科学会/欧洲呼吸学会共识：肺康复要点与进展》中指出肺康复是对呼吸系统疾病进行的个性化、全面的干预治疗方案，包括但不限于运动训练、呼吸训练、健康教育等，其中主要以运动训练为主。

　　Van等对COPD患者进行为期12周的肺康复训练，研究结果显示，大约一半的COPD患者在接受肺康复训练后疲劳症状得到显著改善，其中严重疲劳的患病率从肺康复训练开始时的74.9%下降到训练结束时的33%，并且患者的运动耐受性、焦虑及健康状况方面均有所改善。

　　渐进性肌肉放松训练也被证明是缓解COPD患者疲劳症状的有效方法之一，它可以减轻患者身心压力，缓解骨骼肌的紧张和收缩。刘银芳对COPD患者进行肌肉收缩和舒张训练，每次肌肉收缩5～10 s，放松30～40 s，每日2次，持续8周后患者的疲劳症状显著缓解。

　　3.2睡眠干预

　　睡眠紊乱会影响COPD患者的呼吸、加重气体交换的异常、促使肺动脉升高及心律失常，然而呼吸困难与睡眠紊乱都是诱发COPD患者疲劳发生的关键因素。Kentson等对COPD患者疲劳的相关因素研究中指出，失眠可导致患者疲劳加重。

　　国内学者蒋娟对稳定期COPD患者进行睡眠干预，内容包括创设优质睡眠环境;支持性心理护理，如松弛训练、音乐疗法等;制定规律作息表进行行为矫正;呼吸操训练以及失眠严重者甚至给予药物干预，研究结果显示睡眠干预对改善COPD患者的疲劳状态效果明显。

　　3.3 营养干预

　　COPD患者营养不良会导致肌肉总的体积和重量缩小，肌肉收缩力下降，最终出现外周肌肉疲乏和呼吸肌疲劳是患者感觉疲劳的主要原因。但营养摄入过多，比如高脂肪、高糖饮食后血液中胆囊收缩素水平会升高，会成为通过调节睡眠结构而引起疲劳的另一个因素。

　　营养干预可减少促炎物质的形成，调节体内炎症水平。Al-shair等研究发现，COPD患者的疲劳与肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)水平升高有关。De Batlle等对COPD患者调查研究指出，COPD患者摄入较高的n-3PUFA可降低体内TNF-α水平。

　　由此可见，选择适当的营养干预方案，可以有效控制COPD患者疲劳发生的影响因素，缓解疲劳症状。但目前关于COPD疲劳患者营养干预的研究相对不足，或许可以从改善睡眠障碍方面入手，比如进食富含优质蛋白的鱼类、牛奶及果蔬等促进睡眠的饮食，可以有助于减轻COPD患者的疲劳感。

　　4、小结

　　疲劳作为COPD患者第二大常见症状，尽管对患者的生活产生了公认的负面影响，但仍然是COPD患者容易被误诊和诊断不足的症状。导致疲劳的病因和机制是复杂和多因素的，并且治疗方案有限，其中疲劳往往作为干预措施的次要结果，干预的主要目的是为了提高患者的身体功能和生活质量。

　　参考文献：寇雪梅, 李新霞. 慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳的临床研究现状[J]. 中西医结合护理, 2021, 7(5): 129-133.