阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSA) 是临床上常见并具有一定危险的呼吸障碍综合征, 其特点为睡眠中因上呼吸道部分或完全闭塞，造成反复发作的呼吸暂停和低通气，从而导致频繁的低氧血症和觉醒，继而引发一系列临床病理生理并发症。常见症状包括打鼾、呼吸暂停及白天过度睡意等。发生呼吸暂停时，口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍然存在[1]。
众所周知，睡眠与心血管系统关系密切，在睡眠过程中心血管调节功能会发生很大的变化。睡眠呼吸障碍对血管系统有重要影响，导致心血管疾病风险增加，而心血管疾病(如充血性心力衰竭和心肌梗死)也会影响生理睡眠。2021年6月21日，美国心脏协会(AHA)发布最新科学声明，详细阐述了OSA与心血管疾病(CVD)之间的联系。该声明指出，高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病、肺动脉高压患者的 OSA 患病率高达40%-80%[2]。尽管OSA在各类CVD患者中发病率较高，CVD患者也易受OSA相关的应激因素及其导致的不良心血管预后的影响，但在CVD的治疗实践中，OSA 往往未得到充分认识和有效治疗[3]。
OSA的病理生理学复杂且影响因素众多
在世界范围内，将睡眠呼吸障碍作为一种疾病予以关注，并认真研究始于20世纪70年代。美国、欧洲、澳大利亚和亚洲的很多病例研究表明，OSA在人群中具高患病率。OSA在普通人群中患病率为2%~3%，男性患病机率约为女性的2~3倍，大于65岁的人群患病率高于30~64岁的人群[4]。
OSA主要临床症状为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。严重者可导致神经调节功能失衡，如儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素等分泌增加，同时出现微血管收缩，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，微循环异常等改变，引起组织器官缺血、缺氧，最终造成多系统器官功能损害。
与OSA 发病有关的最常见因素是体质量增加，因为肥胖的人颈部脂肪堆积造成咽喉腔气流通过受阻且在睡眠时更易塌陷。研究显示，体质量每增加10%患OSA的风险就增加6倍。OSA也可发生在体质量正常但有其他高危因素的个体，例如咽喉部塌陷(巨舌症、扁桃腺肥大)、颅面部异常结构(颌后缩，这是非肥胖东方人的重要高危因素)、鼻腔阻塞和抽烟(这些可致咽喉部炎症而狭窄)和遗传因素(尚未明确)等。
OSA如何进行早期筛查?
尽管OSA危害众多，但有86%~95%的OSA患者并不知道自己患病，鉴于CVD患者患病率较高，而且有证据表明治疗OSA有助于改善CVD患者的生活质量，这为筛查和治疗OSA提供了临床依据。因此，该声明建议：
首先，建议对难治性或控制不佳的高血压患者、肺动脉高压患者以及复律或消融后复发心房颤动的患者筛查OSA。
其次， NYHA心功能 II 至 IV 级的心力衰竭患者，尤其怀疑存在睡眠呼吸障碍或白天明显嗜睡，应给予睡眠评估是合理的。
第三，快-慢综合征、室性心动过速、病态窦房结综合征患者以及心原性猝死幸存患者，如存在睡眠呼吸暂停体征或症状，可考虑筛查OSA。
最后，对于所有确诊OSA的患者均应给予有效治疗，包括改善生活方式和行为以及减重。针对重度OSA患者，应给予持续性气道正压通气治疗，而对于轻度至中度的患者、或对持续性气道正压通气治疗不耐受的重度患者，可考虑使用口腔矫治器。最后，对于接受治疗的患者，应进行常规随访以评估治疗效果。
参考资料：
1. Tietjens, J.R., et al., Obstructive Sleep Apnea in Cardiovascular Disease: A Review of the Literature and Proposed Multidisciplinary Clinical Management Strategy. J Am Heart Assoc, 2019. 8(1): p. e010440.
2. Javaheri, S., et al., Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences. J Am Coll Cardiol, 2017. 69(7): p. 841-858.
3. Yeghiazarians, Y., et al., Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2021: p. Cir0000000000000988.
4. Somers, V.K., et al., Sleep apnea and cardiovascular disease: an American Heart Association/american College Of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council On Cardiovascular Nursing. In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on Sleep Disorders Research (National Institutes of Health). Circulation, 2008. 118(10): p. 1080-111.
