慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有害颗粒或气体导致气道和(或)肺泡异常。老年人是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的高发人群，对慢阻肺的知晓率低，诊断不足问题严重老年慢阻肺患者临床症状缺乏特异性，常合并存在多种疾病，同时老年人具有相应的病理生理特点，因此老年人群慢阻肺的诊治面临挑战。

　　我国将60周岁以上的人群定义为老年人。老年人是慢阻肺的高发人群，肺功能严重受损患者比例高。2018年发表的中国肺部健康研究(the China pulmonary health study, CPH)结果显示，我国慢阻肺患病率随年龄增长显著上升，60~69岁为21.2%，≥70岁老年人的患病率高达35.5%。老年慢阻肺患者中严重肺功能受损者(GOLD 3~4级)占9.3%，在40~59岁慢阻肺患者中这一比例为6.2%。老年人群中男性慢阻肺患病率为31.8%,显著高于女性(13.8%)。

　　老年慢阻肺的分期

　　1. 急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。

　　2. 稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

　　老年慢阻肺初诊后的全面评估

　　老年慢阻肺确诊后需要对患者进行肺功能、症状、急性加重风险、并发症、是否合并哮喘及其他合并症等进行全面评估，以指导选择个体化的治疗方案，进行长期管理。

　　图：老年慢阻肺的全面评估

　　1. 评估慢阻肺气流受限严重程度：采用慢阻肺全球倡议(GOLD)推荐，以应用支气管舒张剂后FEV1占预计值%作为分级标准，评估气流受限的严重程度。

　　2. 症状评估：采用慢阻肺患者自我评估测试问卷(CAT)和改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)进行症状评估。CAT≥10分或mMRC 2级或以上提示患者症状较多，生活质量明显下降。

　　3. 急性加重风险评估：根据治疗急性加重所需的医疗干预强度，将慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度。轻度：仅需增加短效支气管舒张剂的用量便可控制;中度：短效支气管舒张剂联合抗菌药物和(或)口服糖皮质激素(激素)控制;重度：需要住院或急诊就诊。根据过去一年急性加重史预测未来急性加重风险。患者过去一年中度急性加重≥2 次或重度急性加重≥1 次为急性加重高风险人群。

　　4. 哮喘‑慢阻肺重叠(ACO)评估：哮喘和慢阻肺都是常见的慢性呼吸道疾病，二者重叠较为常见。识别老年慢阻肺患者是否合并ACO 很重要。目前对ACO的认识还处于初期阶段，ACO尚无明确的定义和诊断标准。本指南目前推荐采用Cosio等提出的ACO诊断标准，并建议在长期管理中对ACO进行反复评估。

　　图 支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)诊断流程

　　5. 并发症的评估：慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭是慢阻肺常见的并发症。老年人确诊慢阻肺后，需要进一步评估是否并发肺源性心脏病和呼吸衰竭。

　　6. 合并症的评估：老年慢阻肺患者常合并存在多种合并症，影响慢阻肺的整体预后，需要纳入评估，积极治疗。

　　有氧疗指征的稳定期慢阻肺患者应给予长期氧疗。长期氧疗(>15 h/d)可增加存在严重静息低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的存活率，尤其对于伴随有心血管疾病的老年患者。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者有明确的持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)指征。白天有明显高碳酸血症和部分近期曾住院的患者，可考虑无创通气支持治疗。》》推荐阅读：为什么建议慢阻肺使用ST模式的呼吸机

　　参考文献：中国老年医学学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南[J] .中华结核和呼吸杂志,2020,43 (02): 100-119.