慢性气道疾病[如慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病)、支气管哮喘(简称哮喘)、支气管扩张症(简称支扩)等]是全球范围内导致呼吸功能受损、生活质量下降及死亡的重要疾病，其高患病率、高致残率及高疾病负担已成为严峻的公共卫生挑战。慢性气道疾病的发生发展进程中，小气道病变作为核心病理特征之一，长期以来因发病隐匿、早期症状不典型而被临床忽视。小气道病变在烟草暴露人群中非常常见，在不同气流受限的人群中，均与气道结构变化、生活质量下降、心血管事件风险增加相关。慢阻肺病、哮喘等慢性气道疾病患者中，小气道病变与疾病症状控制不佳、疾病进展、急性发作等不良事件相关。

　　➤ 小气道病变的定义

　　• 小气道指管径≤2 mm的气道。

　　• 小气道病变指慢性气道疾病演进过程中的结构或功能改变的病理或病理生理状态。

　　• 在慢性气道疾病患者中，基于不同的评估标准，小气道病变发生率可达90%以上。

　　• 小气道病变危险因素众多，吸烟等有害气体及颗粒暴露和体重指数(BMI)增加是主要的可防、可控的危险因素。

　　➤ 慢性气道疾病的小气道病理改变

　　• 慢性阻塞性肺疾病中的小气道病理改变包括小气道炎症、小气道重塑、杯状细胞增生及黏液栓、小气道慢性炎症细胞浸润、小气道数量减少和气肿性破坏。

　　• 支气管哮喘中的小气道病理改变主要包括小气道炎症、小气道重塑、黏液高分泌和气道高反应。

　　• 支气管扩张症的小气道病理改变包括小气道扩张、炎症伴管壁增厚和小气道黏液栓。

　　➤ 小气道病变的高危人群与可控危险因素

　　高危人群

　　• 慢阻肺前期、年轻慢阻肺、轻度慢阻肺患者，小气道病变发生率接近100%;

　　• 哮喘患者以任一指标异常判断，小气道受累率可达91%;

　　• 即使肺功能完全正常的人群，我国小气道病变患病率仍达25.5%。

　　可防可控的核心危险因素

　　小气道病变的危险因素中，吸烟、PM₂.5 暴露和 BMI 增加是尤为重要且可防、可控的危险因素。

　　• 吸烟：有害气体及颗粒暴露的首位因素。

　　• PM₂.5：高浓度暴露增加发病风险。

　　• BMI 增加：BMI 每增加 5 kg/m² 即为危险因素，控制 BMI 有利于防止或延缓小气道病变发生发展。

　　其他危险因素还包括被动吸烟、生物燃料暴露、臭氧长期暴露、职业粉尘暴露等。

　　➤ 不同慢性气道疾病的小气道管理要点

　　1、慢阻肺

　　小气道病变是慢阻肺早期核心病理改变，贯穿全病程。所有慢阻肺患者及高危人群，均需常规评估小气道并每年随访，小气道功能异常是预测急性加重、疾病进展的独立指标，治疗需兼顾大气道与小气道，不可仅关注FEV₁改善。

　　2、哮喘

　　哮喘患者无论病情轻重，早期即可出现小气道病变，且病变程度与控制不佳、夜间发作、运动受限、急性加重风险直接相关。哮喘初诊及随访时必须常规评估小气道功能。即使在FEV₁ 正常的哮喘患者中，也存在小气道功能障碍，因此 FEV₁ 正常不能代表哮喘完全控制。

　　3、哮喘-慢阻肺重叠(ACO)与支气管扩张

　　ACO患者小气道病变较单纯哮喘、慢阻肺更严重，优先选择三联吸入治疗;支气管扩张患者常合并小气道黏液栓，需先进行气道廓清，再开展吸入治疗，保证药物有效沉积。

　　引用本文：中华医学会呼吸病学分会肺功能学组(筹), 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 等 . 小气道病变与慢性气道疾病临床诊疗专家共识(2026 年)[J].中华全科医师杂志, 2026, 25(6): 644-666. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20260302-00162.