第一章 定义和概述
核心要点
定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种异质性肺部疾病，特征是由于气道异常(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)导致持续且常为进行性的气流阻塞，从而引起慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰和/或急性加重)。
病因和风险因素
COPD源于个体一生中发生的基因(G)-环境(E)相互作用，这种相互作用会损害肺部和/或改变其正常的发育/衰老过程。
导致COPD的主要环境暴露是吸烟以及吸入来自家庭和室外空气污染的有毒颗粒物和气体，其他环境和宿主因素(包括肺部发育异常和肺加速衰老)也可能起作用。
诊断标准
在相应的临床背景下(如上文"定义"和"病因与风险因素")，通过肺功能仪测定存在不完全可逆性气流阻塞(即，支气管扩张后FEV1/FVC<0.7)可确诊COPD。
临床表现
COPD患者通常主诉呼吸困难、活动受限和/或咳嗽(伴或不伴咳痰)，并可能经历以呼吸道症状加重为特征的急性呼吸道事件(称为COPD急性加重)，需要特定的预防和治疗措施。
COPD患者常伴有其他共病，这些共病会影响临床状况和预后，并需要特异性治疗。这些共病可能类似和/或加重急性加重。
新机遇
COPD是一种常见、可预防和可治疗的疾病，但普遍存在的诊断不足和误诊，导致患者未接受治疗或接受不正确的治疗。适当且更早的诊断COPD可产生非常重要的公共卫生影响。
要认识到：吸烟以外的环境因素也可导致 COPD，COPD可能在生命早期开始并影响年轻人，且存在前驱状态(COPD前期)。这为COPD的预防、早期诊断以及及时的合适治疗干预开启了新的机遇。
更新要点
1. 慢阻肺病疾病负担
GOLD 2026更新了全球慢阻肺病的疾病负担数据，并强化了对未来趋势的预警。指南援引最新统计指出，慢阻肺病仍是全球第三大死因，其患病率、死亡率与经济负担持续加重。尤为值得关注的是，全球患者总数预计在2050年接近6亿，且增长将主要集中在女性和中低收入国家。在经济负担方面，新的预测数据显示，至2050年，慢阻肺病相关的直接与间接成本将增长超过五倍，分别达到24.35万亿美元与15.43万亿美元，而由急性加重所驱动的医疗费用增速最为迅猛。此外，指南特别肯定了以中国为代表的地区通过控烟、改善空气质量及推动早诊早治等综合措施，在降低慢阻肺病死亡与健康寿命损失年方面取得的显著成效，为全球防控提供了实践范例。
第二章 诊断和初始评估
诊断
对于任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、有反复下呼吸道感染史和/或有危险因素暴露史的患者，均应考虑COPD的诊断;使用支气管扩张剂后肺功能测定FEV1/FVC<0.7 是确诊COPD所必需的。
支气管扩张剂使用前的肺功能测定可用于排除COPD诊断。
初始评估
初始COPD评估的目标是确定气流阻塞的严重程度，评估当前症状对患者的影响，以及患者未来发生事件(如急性加重、住院或死亡)的风险，以指导治疗。
监测与随访
对肺功能、症状和急性加重情况进行常规随访至关重要，以决定何时调整管理方案，并识别任何并发症和/或合并症。
虚拟照护以及虚拟+面对面混合的照护模式可能会改善医疗服务的可及性、治疗结局和可负担性，但其使用应基于证据。
其他检查
对于气流阻塞程度与主观症状感受之间存在显著不一致的COPD患者，可考虑进行额外的临床评估，包括肺容量测定、弥散功能测定、运动试验和/或肺部影像学检查。
COPD患者常伴有其他慢性疾病(多病共存)，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁症、焦虑症和肺癌。这些合并症应积极筛查，并在发现时给予适当治疗，因为它们会影响健康状况、住院率和死亡率，且这种影响独立于COPD所致的气流阻塞严重程度。
更新要点
1. 筛查与病例发现
GOLD 2026系统阐述了慢阻肺病筛查与病例发现的策略与价值。全球数据显示，慢阻肺病存在严重的诊断不足问题，高达71%-81%的患者未被确诊，在中低收入国家这一比例甚至超过90%。未确诊患者的生活质量显著受损，其急性加重风险是无慢阻肺病人群的15.5倍，全因死亡风险增加2倍，呼吸道相关死亡风险增加4.3倍。
2. 慢阻肺病个体化评估
既往历次GOLD更新集中在慢阻肺病个体化评估和个体化治疗。GOLD 2023根据症状、风险评估将慢阻肺病患者分为ABE组，有助于识别急性加重高风险患者并给予个体化治疗。观察性和干预性研究表明，一次中度或重度急性加重即可增加后续加重事件的风险;如果急性加重更频繁或更严重，则风险会进一步升高。GOLD 2026在此基础上，修改急性加重高风险定义，即过去一年发生一次及以上的中重度急性加重为高风险E组，未发生中重度急性加重为低风险A组或B组，将有助于优化慢阻肺病患者的远期管理目标，在临床实践中值得关注。
第三章 COPD的预防和维持治疗
核心要点
风险降低、生活方式与患者教育
应大力鼓励并支持所有吸烟者戒烟。尼古丁替代疗法和药物治疗可提高长期戒烟率。立法禁烟以及由医疗专业人员提供的咨询可提高戒烟率。目前尚无证据支持电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性。
COPD患者应根据相关指南接种所有推荐的疫苗。
COVID-19疫苗对预防SARS-CoV-2感染高度有效，COPD患者应根据国家建议接种COVID-19疫苗。
流感疫苗、肺炎球菌疫苗和RSV疫苗已被证明可降低下呼吸道感染的发生率。
免疫委员会建议在青春期未接种过Tda疫苗(dTap/dTPa;百日咳、破伤风和白喉)的COPD患者接种该疫苗;并常规接种带状疱疹疫苗。
COPD的药物维持治疗
COPD的初始药物治疗应个体化，并依据症状严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可及性与成本，以及患者偏好和使用药物输送装置的能力来进行指导。
应在适当间隔后对患者进行复查(病情较重患者间隔较短，病情较轻患者间隔较长)，重新评估治疗目标的达成情况并找出阻止成功治疗的任何障碍。
需要定期评估患者的吸入技术和用药依从性。
COPD的非药物治疗
COPD的非药物治疗是药物维持治疗的补充，应构成综合管理的一部分。
肺康复治疗，包括运动训练结合疾病特异性教育，可改善COPD患者的运动耐力、症状和生活质量(不论COPD严重程度分级如何)。
对于稳定期COPD且存在静息或运动诱导的中度血氧饱和度下降的患者，不应常规处方长期氧疗;但对于存在严重静息慢性低氧血症(PaO2≤55 mmHg，或存在肺源性心脏病或继发性红细胞增多症时PaO2<60 mmHg)的患者，长期氧疗可能会提高生存率。
长期无创通气可能对部分患者群体有用，尤其是那些有明显日间高碳酸血症和近期有住院史的患者。
姑息、介入和外科疗法
对于经过优化内科治疗仍无效的晚期肺气肿特定患者，外科或支气管镜介入治疗可能有益。
姑息疗法可有效控制晚期COPD的症状。
第四章COPD急性加重的管理
关键点
定义
慢性阻塞性肺疾病急性加重是一种急性事件，症状在数日内(最长14天)恶化，主要表现为呼吸困难加重和(或)咳嗽、咳痰增多，可能伴随呼吸急促和(或)心动过速。急性加重常与气道感染、污染或其他肺部损伤引发的局部及全身炎症反应增强相关。
急性加重期识别和评估：
加强对慢阻肺病急性加重原因的识别：慢阻肺病急性加重最常见诱因是感染或环境污染物，但其他疾病也可能模拟或加重类急性加重症状，包括肺炎、肺栓塞、急性心力衰竭和气胸。许多患者的急性加重确切病因尚不明确。
强调慢阻肺病急性加重严重程度评估：根据罗马共识(Rome proposal)建议，可依据患者的临床特征将急性加重严重程度分为轻度、中度或重度。
药物治疗
• 治疗原则：应尽快启动药物治疗，以预防并发症和后续不良事件;
• 短效β₂受体激动剂(SABAs)联合或不联合短效抗胆碱能药物，推荐作为中/重度急性加重的初始支气管舒张剂。
• 中/重度急性加重患者，推荐使用全身糖皮质激素，疗程最长不超过5天。
• 咳脓性痰、有肺部感染既往史等情况的患者，推荐使用抗生素，总疗程为5天。
• 由于副作用风险增加，不推荐使用甲基黄嘌呤类药物。
呼吸支持治疗
高流量氧疗系统和无创机械通气(NIV)适用于合并急性呼吸衰竭的慢阻肺病患者，这类治疗可改善气体交换、降低呼吸功和气管插管需求，同时缩短住院时间并提高生存率，GOLD 2026重点更新了关于高流量氧疗系统的使用策略。
出院评估和随访建议
• 应尽快启动长效支气管舒张剂(LABDs)维持治疗，对于频繁急性加重且血嗜酸性粒细胞水平升高的患者，出院时可考虑在双联支气管舒张剂方案基础上添加吸入性糖皮质激素(ICSs)。
• 急性加重的恢复时间存在个体差异，最长可达4-6 周，部分患者无法恢复至急性加重前的功能状态。
• 急性加重后，需重新评估慢阻肺病及其合并症的管理方案，并采取适当措施预防再次急性加重。
更新要点
1. 急性加重期识别和评估
GOLD 2026对急性加重期的识别与评估体系进行了重要更新。参照罗马提案的分类框架，依据生命体征和实验室检查指标将急性加重病情明确划分为轻度、中度和重度三个等级，为临床病情判断提供了清晰依据。
同时，指南特别强调了对可能模仿或加重急性期症状的潜在疾病的识别。由于慢阻肺病患者发生呼吸道病毒感染、肺炎、心力衰竭、心肌梗死及肺栓塞等合并症的风险显著增加，这些疾病不仅可能被误判为急性加重，更会加重病情并增加心血管事件风险。为此，报告通过专门的图表系统列出了需要重点鉴别的疾病及其相应的检测手段。
在临床决策方面，GOLD 2026新增了急性加重期患者治疗场所的决策流程。除评估急性加重严重程度外，还需综合考虑患者的全身状况、合并症严重程度、精神状态以及社会与环境因素，从而科学判断患者适合在门诊、住院或重症监护室进行治疗。这一综合评估体系有助于实现医疗资源的合理配置和患者的个体化管理。
2. 急性加重期治疗
GOLD 2026对急性加重期治疗策略进行了系统优化。指南明确治疗目标为最大限度减轻当前急性加重影响并预防后续事件，超过80%的病例可通过门诊管理。治疗场所决策需综合评估临床严重程度、合并症及社会因素，新增图示工具为临床抉择提供清晰指引。若存在低氧血症，应立即开始控制性氧疗，并进行评估以确定急性加重是否危及生命，以及呼吸功增加或气体交换受损是否需要考虑无创通气(NIV)。如果需要，医护人员应考虑将患者收住到能够提供适当监测和护理的区域。对于病情较轻的患者，可在急诊科或医院病房进行管理。除药物治疗外，急性加重期的住院管理还包括呼吸支持(氧疗、通气)。图4.5概述了严重但不危及生命的急性加重的管理方法。
药物治疗方案呈现精细化调整。支气管舒张剂使用策略强调避免高剂量SABA，推荐规律雾化或pMDI吸入，并鼓励继续使用长效制剂。全身性糖皮质激素采用短期强化方案(40mg泼尼松等效剂量×5天)，有效改善氧合并降低复发风险。抗生素治疗指征更为严格，要求至少包含痰液脓性增多在内的两种症状组合，或存在既往阳性培养结果、需机械通气等特定情况。
呼吸支持体系高流量氧疗(HFNT)被正式纳入治疗体系，涵盖住院治疗、预防再插管和稳定期患者急性加重预防三大场景，新增图示详细阐明其临床应用路径。随着无创通气经验积累，有创机械通气已不再作为急性呼吸衰竭一线方案，其应用需综合评估病情可逆性、患者意愿及医疗资源可及性等多重因素。
3. 出院评估和随访建议
GOLD 2026对慢阻肺病患者的出院后管理提出了更系统化的随访策略。指南强调应在出院后尽早安排随访以降低再入院风险，并在3个月时进行关键评估，确保患者恢复至稳定状态，具体内容包括症状、肺功能及治疗反应评价。长期随访中建议进行动脉血氧饱和度和血气分析，以更精准地判断长期氧疗需求。对于反复急性加重或住院的患者，推荐通过CT影像评估是否存在支气管扩张和肺气肿等结构性病变，并通过系统评估工具加强合并症的识别与管理。
在远期风险管理方面，指南明确了综合干预措施对减少急性加重的重要价值。联合使用LABA/LAMA/ICS三联疗法、持续戒烟、规范接种流感/肺炎/RSV疫苗以及实施肺康复训练被证实能有效改善肺功能并降低急性加重频率。新证据显示，出院后坚持三联治疗可显著延迟首次中重度急性加重发生时间并降低再住院率。值得注意的是，GOLD 2026首次将美泊利珠单抗纳入急性加重风险管理体系，为特定表型患者提供了新的治疗选择。
第五章COPD和合并症
关键点
慢阻肺病多病共存，需早筛早治，规范管理
• 慢阻肺病患者常同时伴发其他慢性疾病(即多病共存)，这种共病状态会增加不良结局的风险。
• 慢阻肺病患者的多种合并症在临床中常被漏诊和治疗不足，因此应主动对其进行筛查和识别。
• 合并其他疾病不应改变慢阻肺病的治疗方案。同样，对合并疾病的管理也应依据各自的诊疗规范进行治疗。
慢阻肺病的多种合并症，需早筛早治
• 高血压、缺血性心脏病、心力衰竭及房颤等心血管疾病在慢阻肺病患者中很常见。在慢阻肺病中度或重度急性加重期间及后一年内，发生严重心血管事件的风险显著升高。
• 肺癌是慢阻肺病患者死亡的重要原因。根据对一般人群的建议，对于有吸烟史的慢阻肺病患者，建议每年进行一次低剂量螺旋CT(LDCT)筛查。而对于不吸烟的慢阻肺病患者，目前缺乏筛查获益的证据，因此不推荐常规开展肺癌筛查。
• 支气管扩张症在慢阻肺病患者中也较为常见，当合并感染时，可加快慢阻肺病进展，增加急性加重和死亡的风险。
• 抑郁症和焦虑症是慢阻肺病患者中常见且重要的疾病。其存在与慢阻肺病健康状况下降及死亡风险增加密切相关，在临床中常被低估或未得到充分治疗。
• 体质指数(BMI)<21 kg/m²的慢阻肺病患者死亡风险显著增加，而肥胖(BMI>30 kg/m²)常伴代谢综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。若合并OSA，持续气道正压通气(CPAP)治疗可降低死亡风险。
• 胃食管反流病(GERD)与慢阻肺病的急性加重风险增加及健康状态不良密切相关。
• 多系统组织退化(MOLT)表现为骨质疏松、肌少症、贫血及肺气肿，与预后不良密切相关。合理营养支持、肺康复及MOLT的综合管理可改善慢阻肺病的结局。
• 慢阻肺病的多病共存管理应注重简化治疗，减少多药并用。
2. 慢阻肺病常见合并症
GOLD 2026强调了“多病共存”为核心概念，明确其定义为“同时存在两种以上慢性疾病”。虚弱(frailty)反映多种生理机能的下降，在指南中将其单独论述，增加与认知障碍、心血管病和多病共存的关联，预测死亡、加重及住院风险的Meta分析结果。新增对其包括老年照护、康复、营养、药物与心理干预的综合方案。慢阻肺病患者常见的合并症按系统分为五大类，心血管疾病、呼吸系统疾病、精神心理疾病、代谢性疾病和多系统组织退化(MOLT)。
(1)在心血管疾病中增加在慢阻肺病急性加重后一年内显著增加的心血管事件风险，强调在随访中应重点关注。明确心血管并发症的时间风险，有助于急性期后管理。增加慢阻肺病与心肌缺血、冠状动脉钙化的病理联系，提示抗炎治疗可能改善预后，强化慢阻肺病与动脉粥样硬化的共享炎症机制理解。强调在心衰与慢阻肺病共存时需联合评估呼吸和循环功能，增加对房颤抗凝治疗安全性的讨论。
(2)在呼吸系统疾病方面，增加慢阻肺病与肺癌共享炎症与修复通路的病理联系，强调慢阻肺病与肺癌的共同发病基础，强化预防与筛查。强调细菌定植对支气管扩张结局的影响。
(3)精神心理疾病中纳入更广泛的精神认知障碍疾病(如痴呆、精神分裂症)，扩展为全面精神健康管理，强调早期识别和心理干预。
(4)代谢性疾病中指出肥胖和营养不良均可影响慢阻肺病结局，并提出营养支持及体重管理的重要性。并增加半卧睡姿、减肥(如果肥胖)、避免深夜进食等可减少胃食管返流的描述。同时增加了脂肪肝的内容。
(5)首次提出多系统组织退化(MOLT)概念，将骨质疏松、低BMI、肌少症、肺气肿统一描述为多器官退行性表型，提示营养与康复干预的重要性。
3. 慢阻肺病及常见合并症的初始评估方法
GOLD 2026新增慢阻肺病及常见合并症的初始评估方法，提出从单一呼吸评估扩展为多维度评估，涵盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器官功能等六个方面。指南指出，并非每位患者都需完成所有检查，但这些指标可为复杂多病共存的慢阻肺病患者提供全面、系统、个体化的初始评估方案。
4. 慢阻肺病及常见合并症的随访评估
GOLD 2026提出用于慢阻肺病及常见合并症的随访评估，在以往“慢阻肺病随访评估清单”的基础上，构建了更为全面、结构化的多维监测体系。该体系以年度评估和每3–5年周期复评为主。涵盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器官功能等六个方面。旨在通过连续、系统的随访，实现对疾病进展、合并症风险及治疗反应的全面评估，推动慢阻肺管理向多系统、动态、整合式健康管理转变。
5. 慢阻肺病合并症多病协同
指南中首次引入“Syndemics”(多病协同)，强调慢阻肺病的发生与进展并非单一病理过程，而是由多种疾病、社会、心理及环境因素相互作用的结果。该理念的提出促使慢阻肺管理从“单病管理”转向以“整体健康”，强调多学科协同诊治、全病程综合管理和健康社会决定因素干预。
6. 慢阻肺病管理的其他内容
GOLD 2026明确提出临床中需警惕“症状相似导致的误诊或延误”;强调“任何一次医疗接触都是同时管理呼吸疾病与合并症的机会”。这些更新体现了指南从理论到实践层面的提升。新版增加了“吸烟本身是一种疾病”，要求将戒烟纳入独立的疾病管理范畴，而非单一危险因素。指南删除了“COVID 19与慢阻肺病”相关内容，标志着指南从“疫情应对阶段”全面回归至“慢病综合管理阶段”，COVID 19不再被视为需要特别强调的共病。
更新要点
在GOLD 2026中，慢阻肺病合并症较以往版本发生了框架性更新。这一变化不仅体现在内容的扩充上，更反映了疾病管理理念的系统性转变—由“合并症识别”到“多病共存”的管理模式的转变。
1. 以患者为中心的“4Ms”系统评估
GOLD 2026新增了以患者为中心的“4Ms”系统评估方法，即Mentation(心理)、Mobility(运动)、Medications(药物)和Morbidities(合并症)。该方法可促进多病共管、减少多重用药风险，并强化功能性和生活质量评估。将抑郁症、焦虑症、认知障碍等纳入“Mentation”评估，强调要建立健康目标。将心理健康纳入系统评估，体现心理和认知的重要性。“Mobility”强调平衡、虚弱与6分钟步行试验为生存预测指标，强调可量化指标在预后中的作用。“Medications”指出>90%患者存在多重用药，强调定期药物审查与简化治疗，落实“最少药物化”原则，降低药物相关不良事件。“Morbidities”提出应主动识别共病并规范管理，强调吸烟本身为独立疾病，应纳入管理计划，建立系统化识别流程。因此，以患者为中心的“4M”管理模式为慢阻肺病的管理提供系统化评估方法，便于实施多病共治。
2. 慢阻肺病常见合并症
GOLD 2026强调了“多病共存”为核心概念，明确其定义为“同时存在两种以上慢性疾病”。虚弱(frailty)反映多种生理机能的下降，在指南中将其单独论述，增加与认知障碍、心血管病和多病共存的关联，预测死亡、加重及住院风险的Meta分析结果。新增对其包括老年照护、康复、营养、药物与心理干预的综合方案。慢阻肺病患者常见的合并症按系统分为五大类，心血管疾病、呼吸系统疾病、精神心理疾病、代谢性疾病和多系统组织退化(MOLT)。
(1)在心血管疾病中增加在慢阻肺病急性加重后一年内显著增加的心血管事件风险，强调在随访中应重点关注。明确心血管并发症的时间风险，有助于急性期后管理。增加慢阻肺病与心肌缺血、冠状动脉钙化的病理联系，提示抗炎治疗可能改善预后，强化慢阻肺病与动脉粥样硬化的共享炎症机制理解。强调在心衰与慢阻肺病共存时需联合评估呼吸和循环功能，增加对房颤抗凝治疗安全性的讨论。
(2)在呼吸系统疾病方面，增加慢阻肺病与肺癌共享炎症与修复通路的病理联系，强调慢阻肺病与肺癌的共同发病基础，强化预防与筛查。强调细菌定植对支气管扩张结局的影响。
(3)精神心理疾病中纳入更广泛的精神认知障碍疾病(如痴呆、精神分裂症)，扩展为全面精神健康管理，强调早期识别和心理干预。
(4)代谢性疾病中指出肥胖和营养不良均可影响慢阻肺病结局，并提出营养支持及体重管理的重要性。并增加半卧睡姿、减肥(如果肥胖)、避免深夜进食等可减少胃食管返流的描述。同时增加了脂肪肝的内容。
(5)首次提出多系统组织退化(MOLT)概念，将骨质疏松、低BMI、肌少症、肺气肿统一描述为多器官退行性表型，提示营养与康复干预的重要性。
3. 慢阻肺病及常见合并症的初始评估方法
GOLD 2026新增慢阻肺病及常见合并症的初始评估方法，提出从单一呼吸评估扩展为多维度评估，涵盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器官功能等六个方面。指南指出，并非每位患者都需完成所有检查，但这些指标可为复杂多病共存的慢阻肺病患者提供全面、系统、个体化的初始评估方案。
4. 慢阻肺病及常见合并症的随访评估
GOLD 2026提出用于慢阻肺病及常见合并症的随访评估，在以往“慢阻肺病随访评估清单”的基础上，构建了更为全面、结构化的多维监测体系。该体系以年度评估和每3–5年周期复评为主。涵盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器官功能等六个方面。旨在通过连续、系统的随访，实现对疾病进展、合并症风险及治疗反应的全面评估，推动慢阻肺管理向多系统、动态、整合式健康管理转变。
5. 慢阻肺病合并症多病协同
指南中首次引入“Syndemics”(多病协同)，强调慢阻肺病的发生与进展并非单一病理过程，而是由多种疾病、社会、心理及环境因素相互作用的结果。该理念的提出促使慢阻肺管理从“单病管理”转向以“整体健康”，强调多学科协同诊治、全病程综合管理和健康社会决定因素干预。
6. 慢阻肺病管理的其他内容
GOLD 2026明确提出临床中需警惕“症状相似导致的误诊或延误”;强调“任何一次医疗接触都是同时管理呼吸疾病与合并症的机会”。这些更新体现了指南从理论到实践层面的提升。新版增加了“吸烟本身是一种疾病”，要求将戒烟纳入独立的疾病管理范畴，而非单一危险因素。指南删除了“COVID 19与慢阻肺病”相关内容，标志着指南
第六章 人工智能与新兴技术在COPD中的应用
核心要点
● 人工智能有助于COPD的诊断、评估、临床管理和预后预测。
● 人工智能也存在风险和局限性，应用在临床实践前需要仔细考量。
● 远程医疗包括虚拟、虚拟与面对面相结合的混合医疗模式。
● 远程医疗可改善医疗可及性、治疗效果并降低医疗成本。
● 肺康复和自我管理可能通过虚拟方式实施。
● 关于虚拟诊疗模式与面对面诊疗模式相比的有效性，证据仍在不断更新中。
更新要点
1. AI在慢阻肺病中的应用
GOLD 2026首次系统性地将人工智能纳入慢阻肺病管理体系，明确了其在疾病诊断、评估、管理和预后预测中的潜在价值。人工智能被定义为一套能使计算机学习、分析数据并基于知识做出决策的算法规则。指南同时强调，在将AI投入临床实践前，必须审慎考量其伴随的风险与局限性。
在诊断领域，AI为应对慢阻肺病普遍存在的诊断不足、误诊和延迟诊断问题提供了全新解决方案。AI技术能够从初级医疗到专科机构的电子健康记录中识别高危个体，甚至在社区场景和肺癌筛查项目中发现未确诊的慢阻肺病患者。通过提供自动化的肺功能结果解读和诊断建议，AI可有效减少误诊发生，其算法还能从流速-容积曲线中提取人眼难以识别的高维特征，为精准诊断提供新视角。
针对慢阻肺病的疾病异质性，AI在精准表型分析方面展现出独特优势。在影像学分析方面，AI已成为最成熟的应用平台，能够精确量化肺气肿范围与分布模式，分析肺裂完整性、黏液栓、支气管扩张及肺血管改变。在生物标志物领域，AI通过对组学数据的深度挖掘，为患者分型和新型治疗靶点的发现开辟了道路。特别是整合了影像、生物学数据和临床文本的多模态模型，为理解慢阻肺病的复杂本质提供了更全面的视角。
在临床管理与远程监测方面，AI技术正在重塑慢阻肺病的照护模式。对于合并多种慢性疾病的患者，AI算法可嵌入电子健康记录系统，协助临床医生协调处理多重用药、不适当治疗等复杂问题。结合可穿戴设备的远程患者监测系统，使生理数据和患者报告结局的实时传输成为可能，而数字智能吸入器则有望显著改善患者的治疗依从性和吸入技术。值得注意的是，经过适当训练和验证的聊天机器人可作为患者家庭健康管理的第一接口，提供个性化建议并指导就医决策。
尽管AI在预测慢阻肺病预后和急性加重风险方面显示出潜力，但当前证据仍显有限。大多数预测模型尚需在大型纵向队列中得到进一步验证，但这无疑为改善患者风险评估和管理效果开辟了充满希望的新途径。
2. 远程医疗、远程检测与随访管理
远程医疗通过虚拟及混合诊疗模式为慢阻肺病患者提供了新的医疗途径，旨在改善医疗可及性、患者结局及成本效益。然而，将虚拟诊疗纳入门诊体系需以循证医学为基础。一项科克伦系统评价纳入了24项随机对照试验，主要研究了三种远程医疗模式：远程监测联合常规护理、远程咨询联合常规护理、以及远程监测或咨询替代部分线下诊疗。评价结果显示，目前尚无充分证据表明这些模式在急性加重、住院、健康状况和死亡率方面优于常规护理。虽然未发现明确危害，但何种严重程度的患者能从远程干预中获益仍不明确。
为规范远程诊疗实践，GOLD 2026明确了分诊原则与优先顺序。远程随访适用于能够清晰沟通病情、进行常规随访、且医疗记录和处方可及的稳定期患者。而需优先安排线下就诊的情况包括：患者沟通困难、出现需紧急处理的严重症状、需进行体格检查或实验室检查以鉴别诊断、以及必须线下实施的治疗方案。分诊决策应综合考虑疾病严重程度、近期急诊/住院史、合并症、年龄及独居状况等因素。
为确保远程随访质量，指南制定了标准化的操作流程。整个问诊过程需完整记录并明确标注为远程随访。具体流程包括：开场时完成身份核实与知情同意;确认通信质量并制定断线预案;明确告知本次为远程随访并设定议程;确认在场人员及患者同意;按照慢阻肺病随访清单开展评估;结束阶段需由患者复述讨论要点与行动计划，并预约下次随访时间。该标准化随访清单已作为工具性附录纳入报告，为临床实践提供有力支持。
3. 肺康复治疗实施模式：线下与远程对比
COVID-19疫情推动医疗系统采用远程解决方案以确保持续提供适宜医疗服务。在慢阻肺病领域，目前研究最为充分的远程医疗模式是肺康复治疗和自我管理干预。
循证医学证据表明，远程康复能达到与线下中心康复相当的临床效果。一份临床实践指南明确提出，应为病情稳定的慢性呼吸系统疾病(特别是慢阻肺病)成人患者提供中心肺康复或远程康复的选择(强推荐，中等质量证据)。有效肺康复方案的核心要素是包含下肢耐力训练，这一点在两种模式中均需确保。
实施层面，远程康复仍多数需要患者前往中心完成全面的康复前评估。与中心康复相同，远程康复同样需要经过专业培训的人员和相应基础设施支持。在利用远程技术扩大服务覆盖的同时，需警惕因医疗人员短缺而过度或不当使用远程康复技术，确保服务质量不受影响。
4. 自我管理干预的实施：线下与远程对比
循证研究证实，自我管理干预在改善慢阻肺病患者生活质量和减少住院次数方面具有明确价值。借助信息通信技术实施远程教育与自我管理，既能缓解医务人员的工作压力，也将改变患者健康监测和医疗服务提供的方式。然而，尽管自我管理领域已取得显著进展，通过数字技术远程实施自我管理仍存在诸多未解问题与重要局限。目前尚无研究能够证实，基于远程医疗支持的自我管理相较于不采用信息通信技术的传统自我管理干预是否存在额外获益。这一领域仍需进一步深入研究以明确其实际效果与应用边界。
总结
自2024年9月13日慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目，全国各地根据慢阻肺病健康服务规范要求的内容在社区卫生服务中心建立慢阻肺病健康档案，如何发现及规范管理慢阻肺病是不同级别医院、多学科交叉合作共同面临的临床问题。GOLD 2026围绕慢阻肺病的早期诊断、急性加重高风险判断、合并症评估随访与管理、基于人工智能技术与慢阻肺病管理等提出的策略有助于慢阻肺病的全程管理及与国内外临床工作者更好的交流与合作。
