发作性高血压(Paroxysmal Hypertension)是一种在数分钟内血压急剧升高的临床现象，其定义为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg，或较日常血压升高≥40/20 mmHg，并伴随相关临床症状。该病症病因复杂、表现多样，若处理不当，可引发心脑血管急症，严重威胁患者生命健康。

　　常见诱因包括

　　● 器质性疾病：如神经内分泌疾病、心肾疾病、呼吸系统疾病等;

　　● 应激反应：如手术、疼痛、感染、缺氧、饮酒、咖啡因摄入等;

　　● 药物因素：如突然停用降压药(尤其是β受体阻滞剂、可乐定)、使用拟交感药物等;

　　● 精神心理因素：如焦虑、惊恐、情绪激动等。

　　在这些诱因作用下，交感神经系统(SNS)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)等被激活，导致血管收缩、心率加快、血压骤升。

　　血压测量与评估方法

　　准确的血压测量是诊断与管理的基础。共识推荐以下三种方法结合使用：

　　1、诊室血压测量(OBPM)的标准化操作

　　测量前需安静休息至少5分钟，以减少外界干扰对血压的影响。使用经过验证的上臂式电子血压计，确保测量结果的准确性。重复测量2次，间隔30～60秒，取平均值记录，以反映患者的真实血压水平。

　　2、动态血压监测(ABPM)的优势应用

　　ABPM可连续记录24小时内的血压变化，有效评估血压波动趋势。对于发作性高血压患者，ABPM有助于捕捉血压骤升的瞬间，为诊断提供有力依据。

　　3、家庭血压监测(HBPM)的辅助作用

　　HBPM可反映患者的日常血压状态，减少单次测量的偶然性。通过长期、定期的HBPM，医生可以更全面地了解患者的血压变化，及时调整治疗方案。尤其是ABPM和HBPM，能有效识别“白大衣高血压”和隐匿性高血压，为诊断提供更全面的依据。

　　常见疾病与发作性高血压

　　1. 内分泌疾病

　　● 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)：手术切除是根本方法，术前需α受体阻滞剂准备;

　　● 库欣综合征、原发性醛固酮增多症、甲亢危象等也可引起发作性高血压，需对因治疗。

　　2. 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

　　● 治疗方式：持续气道正压通气(CPAP)、口腔矫治器、手术等;

　　● 降压药物：MRA、高选择性βB、SGLT2i等具有一定优势。

　　3. 泌尿系统疾病

　　● 肾动脉狭窄、CKD、血液透析等均可引起血压骤升;

　　● 治疗建议：ACEI/ARB慎用于双侧肾动脉狭窄患者。

　　4. 精神心理疾病

　　● 常见类型：惊恐障碍、焦虑症、创伤后应激障碍等;

　　● 治疗策略：利尿剂、ACEI/ARB和CCB等一线降压药通常不能有效预防高血压发作，不建议对发作间血压正常的患者进行降压治疗。

　　5. 药物相关性高血压

　　● 常见药物：突然停用降压药、拟交感药、抗抑郁药、麻黄素类、某些中药等;

　　● 处理原则：逐步调整用药，避免骤停，个体化降压治疗。

　　参考来源：国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会. 发作性高血压临床诊治专家共识[J]. 中华高血压杂志. DOI: 10.16439/j.issn.1673-7245.2025-0195