由于具有相同的危险因素以及病理机制间的相互影响(图1)，慢阻肺病患者往往易合并心血管疾病(CVD)，反之亦然_[1]。然而，目前临床上对这一现象认识不足，常导致“顾此失彼”，在CVD诊治过程中忽略了慢阻肺病的合理处理，或是在慢阻肺病诊治过程中忽略了CVD的识别与管理，从而影响患者的预后_[1,2]。

　　图1 慢阻肺病与CVD相互影响

　　GOLD 2025_[1]将“心血管风险”列为慢阻肺病初始评估项之一，提示临床尽早关注、干预这一风险，并强调应区分慢阻肺病患者当前处于稳定期还是急性加重期，据此给予不同的干预措施。

　　稳定期

　　CVD是慢阻肺病患者最常见的合并症，患病率高达50%，也是慢阻肺病患者的主要死亡原因_[2]。GOLD 2025_[1]指出，应明确稳定期慢阻肺病患者是否合并CVD，并按照指南推荐进行治疗。我国《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》_[2]对合并CVD的慢阻肺病患者的治疗给出了建议(表1)。

　　表1 合并CVD的慢阻肺病患者的治疗

　　急性加重期

　　急性加重期间，由于全身性炎症、气体交换异常等慢阻肺病病理状态以及CVD相关病理状态的恶化，慢阻肺病患者的心血管风险显著增加，尤其是对于需要住院治疗的重度急性加重患者_[1]。

　　基于此，GOLD 2025_[1]强调了预防急性加重的必要性和重要性，并指出应对慢阻肺病急性加重和其他类似疾病(如心力衰竭)进行鉴别诊断，同时建议在急性加重期间常规监测CVD相关生物标志物(如肌钙蛋白、脑利钠肽)，根据监测结果进行进一步诊断和治疗。

　　而在急性加重结束后，心血管风险仍不容小觑。一项在我国开展的大型回顾性队列研究(EXACOS-CV-CHINA)_[3]显示，经历中重度急性加重的慢阻肺病患者，10天内发生严重心血管事件的风险为无急性加重史患者的10倍(aHR：10.00;95%Cl：8.16，12.25)，且这一风险可持续至急性加重发生后90天(aHR：1.57;95% CI：1.25，1.98)。

　　GOLD 2025_[1]同样提及，在出院后数周甚至1年，慢阻肺病患者的心血管风险仍可能显著升高，并指出应在患者出院后1~4周、12~16周的随访期评估其共病情况。

　　参考文献：

　　[1]GOLD 2025. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/11/GOLD-2025-Report-v1.0-15Nov2024_WMV.pdf.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，等. 中华结核和呼吸杂志，2022，45(12):1180-1191

　　[3]D. Hou, et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1866.