肥胖是指体内总脂肪积聚过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。临床上将肥胖症定义为超过标准体重20%。肥胖不仅是一个简单的体重问题，它是一种复杂的疾病，涉及多因素如遗传、环境和生活方式等。肥胖与多种健康问题相关，包括糖尿病、高血压、睡血脂异常、眠呼吸暂停综合症等。

　　肥胖与心血管病危险因素

　　1、糖尿病

　　肥胖者患2型糖尿病的可能性是正常体重者的近三倍。超重和肥胖者应定期进行2型糖尿病筛查，尤其是45岁以后。在2型糖尿病患者中，减重有利于血糖控制，甚至缓解糖尿病。

　　ESC指南建议，超重/肥胖的糖尿病患者以减重和增加体育锻炼为目标，以改善代谢控制和整体心血管疾病风险概况(I，A)。

　　2、高血压

　　超重/肥胖的人比正常体重的人更容易患高血压。而即使适度减重也可以实现临床意义上的长期血压降低。身体脂肪分布在高血压的发展中起主要作用，其中内脏脂肪积累与高血压的关系最为密切。此外，肥胖与动脉硬化过早形成、高血压早发有关。

　　肥胖者的高血压发病部分是由肾功能不良介导，其他机制包括阻塞性睡眠呼吸暂停、交感神经系统异常激活、胰岛素抵抗和高瘦素血症。

　　3、血脂异常

　　肥胖与致动脉粥样硬化的脂蛋白表型相关，包括空腹和餐后甘油三酯、载脂蛋白B(ApoB)、小密度LDL颗粒、HDL-C和载脂蛋白A1 (ApoA1)。减重可以降低脂质水平。

　　4、阻塞性睡眠呼吸暂停

　　阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是高血压发生、心衰、肺动脉高压和房颤进展的危险因素。在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，减重10%会使呼吸暂停-呼吸急促指数(AHI)降低26%~32%，而体重增加10%会使AHI增加32%，并使发展为中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加6倍。

　　减重联合持续气道正压通气可控制其他心血管危险因素，如胰岛素抵抗、甘油三酯水平和血压。肥胖增加了颈部脂肪组织，进而减少了咽部气道管腔大小，使得睡眠时有气道塌陷的倾向。因此，测量颈围是阻塞性睡眠呼吸暂停患者体格检查的重要指标，它比BMI更能预测阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

　　肥胖是心血管疾病的一个重要风险因素，其通过多种机制增加心血管疾病的风险。然而，对于特定人群或个体而言，肥胖与心血管疾病之间的关系可能存在差异。因此，在预防和管理心血管疾病时，应考虑到个体的肥胖类型、代谢状态以及其他相关风险因素。