阻塞性睡眠呼吸暂停是指在睡眠中由于上呼吸道反复发生完全阻塞(呼吸暂停)或部分阻塞(低通气)导致的睡眠呼吸疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停以睡眠中间歇性缺氧和睡眠片段化为特征，可增加心脑血管疾病、代谢性疾病、认知损害甚至死亡的发生风险。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制

　　目前认为OSA是一种异质性疾病，发病机制复杂。主要包括解剖因素和神经调节因素。解剖方面，上气道缺乏骨性结构的支撑，易塌陷。颈围增大，舌体增大，软腭和咽侧壁容积的增加均可能导致上气道更容易出现塌陷。其他因素包括遗传因素、性别、咽部扩张肌功能障碍、气道组织特点、体位、颅面部异常均可能影响气道开放。此外，呼吸中枢的控制、觉醒的作用共同调节咽部肌肉活性来维持上气道的开放，其中的一种或者更多的因素异常均可导致上气道塌陷，引起反复睡眠呼吸暂停和低通气，导致间歇低氧和睡眠不连续。

　　OSA常见的诱因或高危因素包括以下特点(表1)：

　　表1 OSA常见的诱因或高危因素

　　OSA的临床症状

　　OSA的症状主要包括夜间症状、白天症状以及并发症相关的症状。

　　夜间的症状主要表现为打鼾，鼾声大，且鼾声不规律，夜间窒息感或憋醒，入睡后易醒，睡眠不连续，夜尿增多，部分患者会出现夜间心绞痛、心悸。10%~30%未经治疗的OSA可出现晨起头痛。OSA患者最常见的白天症状是日间嗜睡，常常症状隐匿，部分患者无自觉症状，但家属通常可发现患者在无聊、不活动或单调乏味的环境中容易昏昏欲睡，甚至会睡着。临床上常常应用ESS量表评估患者的主观嗜睡程度(见表2),当ESS评分大于10分认为存在日间过度嗜睡。另外，患者经常会自觉醒后精力未恢复、疲劳，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，许多患者可无症状。

　　由于OSA可能合并肥胖、高血压、冠心病、心律失常、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等，所以可能同时伴发这些疾病的症状。

　　OSA患者体格检查可能有以下表现：颈围增加(颈围大于40cm;肥胖(BMI>28 kg/m2);狭窄的口咽部(扁桃体增生，软腭、腭垂和舌体肥大，以及侧壁扁桃体周围狭窄;颅面部异常(下颌后缩、小下颌、硬腭狭窄和牙齿咬合不正)。

　　OSA的诊断要点

　　阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断需基于客观睡眠呼吸监测的结果，当患者存在前述任一症状或合并症时，AHI(或REI)≥5 次/小时并以阻塞性事件为主，阻塞性睡眠呼吸暂停诊断即可成立。当睡眠呼吸监测结果显示AHI(或REI)≥15 次/小时且主要为阻塞性事件，也可诊断阻塞性睡眠呼吸暂停，同时，根据AHI 可对阻塞性睡眠呼吸暂停患者进行严重程度分级：当5≤AHI<15 次/小时，为轻度阻塞性睡眠呼吸暂停;当15≤AHI<30 次/小时，为中度阻塞性睡眠呼吸暂停;当AHI≥30 次/小时，为重度阻塞性睡眠呼吸暂停。

　　OSA的鉴别诊断

　　1.单纯鼾症

　　存在不同程度的鼾声，但监测发现AHI<5 次/小时。

　　2.中枢性睡眠呼吸暂停

　　经PSG 或OCST 监测，结果显示以中枢性事件为主(即中枢性呼吸事件占所有呼吸事件的50%以上)，且中枢性呼吸暂停或低通气≥5 次/小时。

　　3. 肥胖低通气综合征

　　此类患者通常肥胖，BMI≥30 kg/m2，动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)、呼气末PCO2 或经皮PCO2 提示存在清醒肺泡低通气(即PCO2>45 mmHg)。可合并存在阻塞性睡眠呼吸暂停，并伴有日间嗜睡，但打鼾不作为基本特征。

　　4. 其他嗜睡相关的疾病

　　嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停常见的症状之一，也是包括发作性睡病在内的多种其他疾病的主要症状。临床诊疗中可通过病史特点，如起病年龄、主要症状等帮助鉴别，必要时可行PSG 和多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)以确诊。

　　5. 其他夜间导致呼吸困难的疾病

　　夜间导致呼吸困难的疾病包括夜间惊恐发作、心力衰竭、哮喘和夜间胃食管反流等。多数情况下，这些患者没有打鼾和嗜睡等症状，必要时可行PSG 监测，通常AHI<5 次/小时。

　　做出诊断后，需要根据具体情况进行个体化的评估，如年龄、体重、喉部结构等，这有助于制定后续针对性的治疗计划，包括体重管理、改变生活习惯、呼吸机治疗等。