随着我国心血管疾病(CVD)患病率和死亡率的不断上升，识别和管理CVD危险因素的重要性与日俱增。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，据推算全球30~69岁人群中约有9.36亿人罹患此病，而我国患病人数高达1.76亿，居全球首位。越来越多的研究表明，OSA与各种CVD的发生和发展密切相关，且深刻影响预后。
然而，在 CVD 临床诊疗实践中，OSA 却长期未能得到充分的认识和治疗。为此，国家心血管病专家委员会、中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组、中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会老年睡眠障碍与心肺血管学组组织多学科专家，共同制定了《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识(2024 版 ) 》。
本共识涵盖了 CVD 患者合并 OSA 的筛查、诊断、治疗和随访等核心临床问题，基于当前循证医学证据，经过多次讨论和投票表决，最终对常见的 17 个临床问题形成 17 条推荐意见，旨在为我国 CVD 患者中 OSA 的评估和管理提供规范性指导，为临床决策提供依据，从而提高临床诊疗水平和医疗服务质量。
临床问题1：若怀疑合并睡眠呼吸暂停，采集病史时应注意哪些要点?
推荐意见1：采集病史时，应详细询问睡眠呼吸暂停相关症状和心血管病危险因素及合并症，尤其要关注中老年男性、绝经后女性、肥胖以及有睡眠呼吸暂停家族史的患者，以初步辨识高危睡眠呼吸暂停患者。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：100.00%)
临床问题2：若怀疑合并睡眠呼吸暂停，体格检查时应注意哪些要点?
推荐意见2：应仔细评估体重指数(BMI)、颈围、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况(运用改良Mallampati分级)，以更全面地评估睡眠呼吸暂停风险。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：90.32%)
临床问题3：哪种睡眠呼吸暂停筛查量表更适用于心血管病患者?
推荐意见3：建议使用STOP-Bang问卷对可能合并睡眠呼吸暂停的心血管病患者进行初步筛查。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：96.77%)表1 STOP-Bang问卷及睡眠呼吸暂停风险评估
临床问题4：常用的睡眠呼吸监测设备种类有多种，哪种是诊断心血管病患者睡眠呼吸暂停的金标准?
推荐意见4：标准多导睡眠监测(PSG)是各类心血管病患者确诊睡眠呼吸暂停的金标准。(证据等级：A;推荐强度：强推荐;共识水平：100.00%)
临床问题5：便携式监测(PM)是否适用于心血管病患者睡眠呼吸暂停的初步诊断?
推荐意见5：便携式监测(尤其是Ⅱ型和Ⅲ型)在评估中重度睡眠呼吸暂停的准确性方面与标准标准多导睡眠监测接近，可用于睡眠呼吸暂停的初步诊断。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：83.87%)
临床问题6：如何选择睡眠监测设备类型进行睡眠呼吸暂停的诊断?推荐意见6：应根据心血管病患者情况、筛查目的和可行性进行权衡，以确定最佳的睡眠呼吸暂停诊断策略。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：100.00%)
临床问题7：哪些心血管病患者必须进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断?
推荐意见7：难治性高血压、心房颤动和肺动脉高压患者，应进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：90.32%)在临床上，诊断睡眠呼吸暂停通常依赖于患者症状、体征、筛查量表和客观的睡眠呼吸监测结果。
根据美国睡眠医学会指南，满足如下条件[(1)+(2)]或(3)可诊断为睡眠呼吸暂停：(1)患者至少出现以下一种临床表现：
①主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠;
②睡眠中因憋气、喘息或气哽醒来;
③同寝者或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或两者皆有;
④合并高血压、2型糖尿病、心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中、认知障碍或心境障碍。
(2)经过至少4h的连续整夜PSG或PM监测，证实AHI或呼吸事件指数(REI)≥5次/h，且超过50%的事件为阻塞性呼吸事件，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉(RERA)。
(3)经过至少4h的连续整夜PSG或PM监测，证实AHI或REI≥15次/h，且超过50%的事件为阻塞性呼吸事件(包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs)。
临床问题8：哪些心血管病患者需根据相关症状和体征评估睡眠呼吸暂停可能性，继而开展筛查和诊断?
推荐意见8：心力衰竭、冠心病、病态窦房结综合征、室性心动过速、心原性猝死幸存等患者，应结合睡眠呼吸暂停相关症状、体征和量表评分进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：96.77%)
临床问题9：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的筛查和诊断流程是什么?
推荐意见9：对于心血管病患者，若PM结果为阴性，但临床仍高度怀疑合并睡眠呼吸暂停，应进行标准PSG以进一步明确诊断。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：96.77%)
临床问题10：对于合并睡眠呼吸暂停的心血管病患者，仅使用AHI等频率指标是否足以评估睡眠呼吸暂停的严重程度?
推荐意见10：除AHI等频率指标外，应综合考虑低氧负荷等病理生理学特征指标，以更全面地反映心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的严重程度。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：96.77%)
临床问题11：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的一般治疗是什么?推荐意见11：在优化心血管病治疗基础之上，应改变生活方式，包括戒烟、戒酒、慎用镇静安眠类药物、控制体重、规律睡眠以及改变睡姿等。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：100.00%)改变睡姿，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头，以减少仰卧位的睡眠时间。对于心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者，侧卧睡姿尤其适用于仰卧时AHI是侧卧位AHI两倍以上的患者。
临床问题12：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应首选哪种治疗?
推荐意见12：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应首选无创CPAP治疗。(证据等级：A;推荐强度：强推荐;共识水平：96.77%)
临床问题13：除CPAP模式之外，应如何选择自动滴定式气道正压通气(APAP)、双水平气道正压通气(BPAP)和自适应伺服通气(ASV)等气道正压通气模式?
推荐意见13：应根据患者的具体情况和需求，个体化选择无创气道正压通气模式。(证据等级：B;推荐强度：强推荐;共识水平：90.32%)
临床问题14：若患者不耐受无创气道正压通气治疗，能否使用口腔矫治器?
推荐意见14：如不耐受无创气道正压通气治疗，可试行口腔矫治器治疗。(证据等级：D;推荐强度：强推荐;共识水平：93.55%)
临床问题15：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，是否可行睡眠呼吸暂停外科手术治疗?
推荐意见15：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，如行外科手术，需严格评估手术指征及心血管风险。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：100.00%)
临床问题16：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，是否提倡多学科个体化联合治疗?
推荐意见16：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应考虑多学科个体化联合治疗。(证据等级：B;推荐强度：强推荐;共识水平：100.00%)
临床问题17：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，启动治疗后随访的策略如何?
推荐意见17：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应尽早启动治疗并定期随访，根据患者的治疗反应及时调整和优化治疗方案。(证据等级：C;推荐强度：强推荐;共识水平：100.00%)
共识专家推荐患者居家进行定期(尤其是睡前和晨起时)血压和心率自我监测，以便及时调整治疗方案。对于接受CPAP治疗的患者，建议在治疗初期(特别是第1周和第1个月)密切随访，评估患者任何不适、症状改善、鼻面罩压迫或漏气情况等，并根据需要及时调整面罩和治疗压力。
鉴于依从性不佳(通常定义为每周使用CPAP不足5 d或每晚少于4 h)会影响治疗效果，应有效的健康教育，以及适时调整CPAP压力并选择合适的设备与面罩，确保患者理解治疗的重要性。对于使用CPAP治疗6个月和1年的患者，建议复查睡眠呼吸监测，评估治疗效果并调整方案。共识采用GRADE法对循证医学证据进行证据质量分级，分为“高、中、低和极低”四个等级，分别用A~D表示;推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”。
参考来源：国家心血管病专家委员会,中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组, 中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会老年睡眠障碍与心肺血管学组. 心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识(2024 版)[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(5): 417-432. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.05.001.
