慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种异质性肺部疾病，其特征是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和（或） 肺泡异常（肺气肿）引起的慢性呼吸道症状，如呼吸困难、咳嗽、痰液生成和（或）加重，这些症状会导致持续、进行性的气道阻塞。虽经规范治疗后，患者气流受限程度可有所改善，但因其病程长、易复发等特点，COPD 可逐渐导致患者肺功能进行性减退，呼吸困难和运动耐力减低等症状日益加重，对日常生活及生活质量造成严重影响。

　　慢性阻塞性肺疾病发生呼吸衰竭的病理生理机制

　　作为一种累及气道和肺实质的慢性炎性疾病，随着病情的逐渐进展，肺实质破坏和肺血管异常等改变通气—血流比例，降低了肺气体交换能力，产生低氧血症;由于外周小气道阻塞、肺泡弹性回缩力下降出现小叶中央型肺气肿，产生内源性PEEP(PEEPi)导致功能残气量和生理无效腔增加、肺泡有效通气量下降，可出现高碳酸血症;COPD肺血管改变以血管壁增厚为特征，长期慢性缺氧引起平滑肌细胞增生肥大、血管壁炎性细胞浸润和胶原增多，有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，肺循环的结构重组;慢性阻塞性肺疾病晚期合并肺动脉高压，进而出现慢性肺源性心脏病及右心功能衰竭，提示预后不良。

　　慢性阻塞性肺疾病的呼吸支持治疗

　　COPD由于肺实质广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，肺部呈过度充气状态，使穹隆状膈肌低平且活动度降低，致膈肌收缩时的呼吸做功增加，此时辅助吸气肌(斜角肌、胸锁乳突肌)等参与呼吸运动;由于COPD患者肺泡在呼气末气道陷闭产生内源性呼气末正压(PEEPi)，气体陷闭导致过度充气增加呼吸功，需要更大的吸气压力克服PEEPi，吸气肌负荷增加，甚至出现矛盾呼吸，容易发生呼吸肌疲劳。

　　对于伴有低氧血症和(或)高碳酸血症的稳定期和急性加重期COPD患者来说，正确、合理的正压机械通气(包括无创正压通气和有创正压通气)或氧疗支持可以有效改善患者肺通气和换气功能，减少急性加重次数、改善病情，延缓疾病恶化，提高患者的生活质量。

　　慢性阻塞性肺疾病机械通气的目的

　　(1)纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应;

　　(2)治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症;

　　(3)缓解呼吸窘迫;

　　(4)纠正呼吸肌的疲劳;

　　(5)降低全身或心肌的氧耗量。

　　无创机械通气(NIV)适应证和禁忌证ERS/ATS AECOPD管理指南强烈推荐AECOPD住院患者出现急性呼吸衰竭或者慢性呼吸衰竭急性加重时，NIV作为AECOPD呼吸衰竭首选呼吸支持策略。

　　参考来源：慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023 年修订版)[J]. 国际呼吸杂志，2023，43(2)：132-149.