经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)其实很好理解，就是一种通过鼻塞为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入气体的治疗方式。相比于传统氧疗(COT)，HFNC突出了高流量和加温湿化两大优点，普通的鼻导管鼻塞管径较小，难以达到相对恒定的高流量和吸氧浓度，而HFNC通过高流量鼻塞和加温加湿装置，能够同时实现这些目标。
在此基础上，HFNC还能够实现类似于NPPV的生理学效应：
1、呼气末正压(PEEP)效应：高流速气体可以维持一定水平的PEEP，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。
2、生理死腔冲刷效应：高流速气体还可以冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体。
3、维持黏液纤毛清除系统功能：相对恒定的加温加湿气体可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥情况，有助于稀释痰液和排痰。
4、降低患者上气道阻力和呼吸功：高流量气体使患者不需要用力吸气，能够降低吸气阻力，减少患者的呼吸做功。
5、当然，HFNC和NPPV还有一定程度的差异，两种氧疗方式各有千秋，适合不同的患者和吸氧环境。
高流量吸氧跟制氧机吸氧的区别
一个正常的成年人在中等活动水平下每分钟呼吸20-30升空气。我们吸入的空气中有21%是氧气，即约4-6升/分钟。在这种情况下，FiO2或吸入氧的比例为21%。
制氧机等低流量系统产生5-10升/分的流速。即使它们提供的氧气浓度甚至高达90%，因为患者需要吸入室内空气来弥补平衡吸气流量的需求-整体FiO2可能优于21%，但仍然不足。此外，在低氧气流速(<5l/min)下，由于呼出的空气没有从面罩中充分冲洗，因此可能会对陈旧的呼出空气进行显着的再呼吸。这导致二氧化碳的保留率更高，也减少了新鲜空气/氧气的进一步摄入。
此外，当通过面罩或鼻塞以1-4l/min的流速输送氧气时，口咽或鼻咽(气道)提供足够的加湿。在较高的流速下或当氧气直接输送到气管时，需要额外的外部加湿。低流量系统没有配备这样做的设备。此外，FiO2无法在低流量系统中准确设置。
高流量系统是指可以匹配或超过吸气流量的系统，即20-30升/分钟。目前可用的高流量系统可以产生2-120升/分钟的流量，就像呼吸机一样。FiO2可以精确设置和监控。FiO2可以接近90-100%，因为患者不需要呼吸任何大气，气体损失可以忽略不计。呼出气体的再呼吸不是问题，因为面罩被高流速冲洗。它们还通过保持气体中的水分和足够的热量来润滑鼻腔通道，从而提高患者的舒适度。
在急性病例中，氧气在血液中的溶解度可能很低。即使吸入氧浓度为100%，溶解氧也可能仅提供静息组织需氧量的三分之一。因此，解决组织缺氧的一种方法是将吸入氧(FiO2)的比例从正常的21%增加。在许多急性情况下，短时间(甚至长达48小时)60-100%的吸入氧浓度可以挽救生命。
总体而言，高流量系统不仅可以改善急性病例所需的氧合，还可以减少呼吸功，从而大大减少患者肺部的压力。因此，它们非常适合在急性呼吸窘迫的情况下达到这一目的。
高流量湿化仪的适用人群
1、急性缺氧性呼吸衰竭
相比标准氧疗和无创正压通气，HFNC可以降低急性低氧性呼吸衰竭患者的插管率;高流量氧疗可以显著减少急性低氧性呼吸衰竭患者90天内死亡率。
2、一型呼吸衰竭
一型呼吸衰竭诊断标准为，在正常状态下，动脉血氧分压小于60毫米汞柱，二氧化碳分压降低或正常。一型呼吸衰竭是临床上最常见的呼吸衰竭类型之一，发生机制主要跟弥散功能障碍有关，该病的发生主要跟呼吸道疾病、胸部疾病、肺部疾病有关，主要表现为缺氧，不伴有二氧化碳的潴留。
3、靠鼻管吸氧支撑不住的病人
制氧机或者挂壁氧气可提供每分钟1-10L的氧气很多病人在静止时候血氧饱和度是可以接受的，但是不能活动稍微活动之后血氧饱和度就极降肺部是没有存储氧气的能力，能做的还是提高吸入空气的氧气浓度。长时间高流量吸氧的病人还可以引发鼻粘膜破裂导致频繁鼻出血呼吸到干涩等一些列情况。缺氧患者鼻出血的风险比普通患者大很多
4、稳定期的慢阻肺患者
高流量湿化仪可以冲刷生理性解剖学死腔，减少二氧化碳再吸入。充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于最佳状态更有利于排痰。
5、有创通气撤机：再插管低危患者
相比于普通氧疗，HFNC对于拔管后再插管低危患者可降低其再插管率。
6、外科术后患者
参考文献：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.
