慢阻肺(COPD)是以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒尤其是吸烟引起的异常炎症反应有关。随着环境污染、人口老龄化的加速,COPD 患病人数和疾病负担持续上升,严重危害公众健康。60岁及以上老年人是COPD的高发人群,但由于老年人对COPD存在着认识不足等问题,因而常被临床工作者和患者所忽视。

　　1、健康状态综合评估

　　老年人机体功能衰退,患病时间较长,基础疾病 多,对诸多疾病和意外伤害的易感性高,耐受能力差, 因此老年COPD的预后较差。需要对老年COPD患者的肺功能、临床症状、急性加重风险、并发症、合并症等进行全面评估,以制定长期的个体化治疗和管理方案。

　　2、疾病分层与危险因素评估

　　2.1 稳定期病情评估

　　稳定期COPD应根据患者肺功能、临床症状、既往急性加重次数与程度等进行综合评估。

　　①肺功能评估:根据气流受限程度,即FEV1占预计值% 将患者肺功能分成4级。GOLD1级 (轻度):FEV1占预计值% ≥80%;GOLD2级(中度): 50%≤FEV1占预计值%<80%;GOLD3级(重度): 30%≤FEV1占预计值% <50%;GOLD4级(极重度):FEV1占预计值%<30%。

　　②临床症状评估:根据改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(modified British medical research council,mMRC)或COPD患者自我评估测试(chronic obstructive pulmonary disease assessmenttest,CAT)进行临床症状综合评估。

　　③急性加重情况评估:去年一年≥2次中/重度急性加重,或者≥1次急性加重住院,为发生急性加重的高风险人群。

　　2.2 COPD急性加重期严重程度评估

　　COPD急性加重期根据患者临床症状分为轻度、中度、重度。轻度,仅需吸入短效支气管扩张剂治疗;中度,使用短效支气管扩张剂联合抗生素治疗,根据患者病情,可给予糖皮质激素治疗;重度,需要住院或急诊治疗。老年COPD急性加重期的评估需要特别关注共患病、并发症、基础肺功能、认知功能以及全身营养状况等对疾病严重程度的影响。根据疾病严重程度和(或)基础疾病严重程度的不同,判断是否需要住院治疗以及是否需要入住ICU 治疗。

　　3、疾病进程与并发症评估

　　COPD是慢性进行性疾病。咳嗽是常见的临床症状,以晨起和夜间阵咳为主;咯痰多伴随咳嗽出现,痰色白、质黏,急性加重期可伴随脓性痰、难咯;COPD早期可出现劳力性呼吸困难,随着病情进展逐渐 加重,后期可在日常活动甚至休息时出现呼吸困难;喘息和胸闷常见于重症或急性加重期的患者。

　　COPD病情随着气道阻塞及肺功能损害逐渐加重,可出现慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病、右心衰竭和自发性气胸甚至猝死等。老年COPD临床症状缺乏特异性,常存在例如心血管疾病、内分泌及代谢疾病、神经精神疾病、消化系统疾病、营养不良/肌少症及急慢性肾病等多种合并症,影响COPD的整体预后。应根据老年患者病理生理及其机能特点,选择相应的治疗方案。

　　参考来源：中国老年学和老年医学学会.老年慢性阻塞性肺疾病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(3):154-164.